【胜任力】你干得很辛苦，不代表你干得很有价值（五）

《胜任力培训导论》课程讲师

王璐

河南省人民医院国际医疗中心主治医师

中国老年保健医学研究会老年膳食健康分会，中国中医药信息学会食疗分会理事，郑州营养学会青年学术委员会委员，《中国临床营养网》签约营养师。

专业擅长：慢性疾病的营养支持治疗，慢性病健康管理。

科研成果：发表SCI论文2篇，中文论文3篇；参译专著1部；参与省厅级项目1项。

【胜任力［导论］“头脑风暴”学员发言】主题：

①请结合自身，谈谈对“胜任力”和“胜任力导向教育”的理解？

②请提出1~3条自身在工作中突出的困境/问题（每条不超过30字）。

③国家规定1:200床位比例配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。

站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

④某家2000张床位规模的医院，该院营养科以肠内营养服务为主，每天实际服务全院60名患者（3%）。

站在营养师、营养科负责人和医院院长的角度，如何看待/考虑这个问题？

周学辉（学号6028）

单位：淄博莲池妇婴医院营养科

职称：注册营养技师DTR，临床营养（师）

专业擅长：孕产期营养管理；月子食谱编制；妊娠期糖尿病营养治疗；营养宣教。

一、浅谈“胜任力”“胜任力导向教育”理解

1. 在“胜任力”首次接触胜任力这个词，在没有深入学习时从词的字面意思理解为胜任某项工作的能力。接着开始查找并学习这方面的资料后，对“胜任力”又进一步的认知。查阅学习资料认识到，“胜任力”的概念最早由哈佛大学教授戴维.迈克李兰于1973年提出，指个体具有的、为了达成理想绩效以恰当的方式一贯的使用的特征。这些特征包括知识、技能、自我形象、社会动机、特质、思维模式、心理定式、以及思考、感知和行动的方式。（以上为学习资料）一个具备“胜任力”特征的个体需要具备很多能力。而且“胜任力”能力的结构模型是相辅相成的，哪些是必须展现的层面，哪些层面需要隐藏的。对于能够进入“胜任力”学习班，在我大概了解了以后更加信心百倍。平常门诊工作繁忙，学习的安排就被这个理由轻松的自我放弃了，这次学习机会使我又一次燃起不断提升不断超越的信念，加油，一直在成为“胜任力”的自己路上奋进！

2. “胜任力”为导向的教育是对“能力”进行提炼、强化，对营养医院营养科人员进行教育要整合医学、营养知识；临床技能；沟通技能；专业态度等，通过各种方法进行学习。

二、工作中的问题

1.有不少医生对营养不认可，营养科开展工作有阻力；

2.私立医院，营养科仅有一名营养技师，一名护理，如何开展会诊；

3.如何更好的开展孕期体重控制，目前本院孕期营养指导一次，且需要主任开单才能到营养科。

三、营养师每天服务5名患者，195名未覆盖。如何看待？

1. 营养师角度：每天服务200床位的服务内容是什么？是配餐、营养宣教、还是一对一个体服务、以及会诊。服务内容不一样需要耗费的时间也不相同。

2. 营养科室负责人角度：可以通过不同形式进行不同内容服务，比如进行营养宣教可以通过发放纸质版或电子版形式，也可以点对面讲课形式进行宣教。从而节约了时间，也完成服务项目。

3. 医院院长角度：发挥营养科力量缩短患者住院时间，提高患者满意度。

四、某医院2000床位，营养科以肠内营养服务为主，实际服务全员60名患者。如何看待？

1. 营养师角度：做好现有60名患者的服务，不断学习提升自身知识与能力，更好为患者服务。

2. 营养科负责人角度：配备齐全专业的营养人员，在全院做营养宣教让各科医生认识到肠内营养对治疗的影响，与科室主任沟通定制方案达到合作共赢的目的。

3. 医院院长角度：发挥肠内营养的作用，做出特色服务。

张田（学号6035）

单位：航空总医院医院临床营养科

职称：副主任营养师

专业擅长：孕产期营养，医学减重，多种疾病营养治疗

讨论一

1. 作为营养师，每天仅服务5位患者，工作效率低，不够饱和，没有安全感，应该反思原因，寻找更多工作的可能性

2.作为科室负责人，应该找业务量少的原因，是营养师的工作能力，工作效率有问题还是患者少引起的？然后针对性的解决，如课内学习，建立流程，借用信息工具，如果是科室间的问题寻求科室间合作的可能。

3.作为院长，对这样的业务量不满意，如果想有业绩会督促科主任改变现状，支持营养科发展，但大多数是维稳，保持现状。

讨论二

1. 作为营养师，每天60人肠内营养的工作量还算可以，踏踏实实做好，做精，进行总结分析，可以进一步提高自己的工作能力

2. 作为科室负责人，应该开拓业务范围，不能局限于肠内营养，要想业务能否扩大，院内业务的空间，以及院外业务的延伸，也可以做些专业特色，可以建立检测中心，往营养诊疗中心的方向发展。

3. 作为院长，看到未来营养的发展空间，找科主任了解发展规划，考虑可行性，若可行，政策允许，有计划有节奏的支持。

张艳（学号6025）

单位：太原市妇幼保健院营养科

职称：主治医师/营养师

专业擅长：儿童营养管理

1. 胜任力顾名思义是能否完成工作且完成出色的能力，作为一名营养师，为每一个病人根据个性设计针对性的营养处方是职责所在，那么胜任力教育是有必要的，学习、思考、探索、运用是贯穿工作的利刃。

2. 没有正规的营养收费标准，营养医师职称待遇、晋升不明确，临床营养师没有相应的专业，后续人才断档。

3. 营养科没有收入，各方面都不重视，配套的肠内制剂不配备。

4. 宣教不到位，不管是患者、家属还是医生都没有充分认知。

张嘉欣（学号6024）

单位：广州中医药大学金沙洲医院营养科

职称：注册营养师RD，公卫执业医师

专业擅长：肿瘤营养管理；体重管理、糖尿病管理

1. 胜任力：是指一种可被测量的个人特征，它可以实现从普通能力到卓越表现的跃迁。胜任力导向教育：是指区别于低效率的工作学习方法，提倡高效工作能力，不局限于提高知识和技能，而注重于工作的哲学、逻辑、方法、信念。

2. 工作中突出的困境问题

（1）临床知识不够扎实，不能够很好的理解在病情变化和肠内营养制剂的耐受程度之间的关系。

（2）在患者家属既有的错误营养观念，不能用简单有效的语言达到改正他的观念的效果。

（3）面对癌症晚期病人，需要接受各种放化疗方法以后出现的各种副作用，会把这种情绪带到生活中，恐惧这种疾病可能随时会降临到自己身边。

3. 面对这种困境

（1）营养师：应该下临床去调查，发现临床病人的需求在哪里，再强化自己的专业技能，以专业能力吸引患者就诊。

（2）科室负责人：应该主动和临床科室谈合作，改变以前守株待兔的姿态，主动出击，切实为临床科室及病人解决问题，实现共赢。

（3）院长：应该召开临床科室和营养科负责人的会议，在会议上听取大家的需求和困难，制定相对的政策和绩效考核，实现正循环。

4. 一个有2000张床位的医院，肠内营养需求应该是巨大的

营养师：结合目前自身工作的饱和度，在空余时间，多和临床病人和医生沟通。

科室负责人：与营养需求较大的科室比如神经内外科、消化内科、肿瘤科、内分泌科、康复科等科室洽谈合作，实现每一个新收住院病人进行筛查评估的办法，实现营养筛查和评估的全覆盖，让营养的概念深入到临床医生和患者家属的心中。

院长：成立临床营养领导小组，调查目前营养需求的缺口及解决的方案，落实政策、人员、绩效考核。

吕红春（学号6030）

单位：河南圣德医院营养科

职称：注册营养师RD

专业擅长：慢病营养宣教、神经外科方向肠内营养。

1. 举个例子：作为营养科的骨干营养师，想让营养科越来越好，但是能力有限，需要老师们的胜任力培训来帮助自己提升能力，让这人数不多的营养科也能做的有声有色。所以胜任力课程是让每一个营养师都能够独当一面，提升自己的能力，履行营养师的职责，真正服务全院病人，发挥营养科的作用。

2. 营养科目前投入多，产出少，怎么样增加产出。

3. 个人感觉该营养师的工作比较被动，有需要服务的才去服务，首先自身能力不足，其次绩效也不是多劳多得，而是固定的行政绩效，所以工作欠缺主动性，需要领导激励，政策扶持。

4. 营养科应该服务全院病人，服务临床，而不是仅仅服务60个病人。引进特医食品，卖成品，将营养科的部分收入用于给临床医护的效益，让临床医护兼职营养科。

李合玲（学号6010）

单位：北京家恩德仁医院营养科

职称：注册营养师RD，注册营养技师DTR

专业擅长：孕期、围产期营养管理；体重管理、婴幼儿辅食添加

1. 胜任力是能将某一工作做好，能够担任本职工作，能被可靠测量或计数并且可将卓越优秀者与普通者区分开来的个体特征，正如冰山模型所述，个体特征不仅是知识技能，更是涵盖了深层次的特征，如态度、价值观、动机、特质等。胜任力导向教育，属于更为先进的第3代医学教育模式，它强调以患者和人群为中心而不再以学生或教师为中心；它强调结构化输出，注重工作的方法、逻辑、流程，最终形成体系；它提倡主动学习，终身学习，学习中关注可取之处，以胜任力为导向。

2. 作为一名营养师，目前工作中的困境主要是：

1）工作效率与需求不匹配：目标和流程及体系化工作欠佳，做起事来容易忙乱无序，从而影响工作效率。

2）工作成果不明显：能感受到越来越多的营养门诊病人（多为孕产妇）更加重视营养，但MAIE模型之评价环节缺乏，加上与其他科室衔接还不到位，致使工作成果不显著。

3. 国家规定1：200床位配置营养师，实际某营养师每天仅服务5名患者，剩余195张床未覆盖。作为一名营养师，考虑到我国地域广，人口多，人均财富薄弱，上个世纪80年代才完全解决了温饱问题，致使营养学科的发展黄金期还比较短（也就近些年），营养人才短缺。此外，也与我们营养工作人员自身能解决的实际问题和工作成效有关，加之大众营养健康意识还不高，因此可以理解这种状况，但作为一名热爱营养工作者，希望能借国家对营养健康的不断重视这一东风，和各位同道共同努力去改善这种状况。

4. 某一家2000张床位的医院，营养科以肠内营养为主，每天服务全院60名患者。作为一名营养师，期待上层政策制定者对营养科做出合理定位，尽快出台规范化标准化的营养科工作规范等。同时，不断提高公众营养健康意识，促进以“预防为主“代替过去的“治疗为中心”，管理前移，重心前移，营养工作者能将工作重点去关注更广泛的病人乃至亚健康人群。当然，也意识到，为了胜任各项营养工作，需要不断夯实工作知识技能，持续学习，注重方式方法，不断寻求突破。