作者：飒姐（妇产科主治医生）

对于在漫漫求子路上艰难前行的人们来说，最开心的莫过于能够梦想成真升级中奖，飒姐最开心的事情，也莫过于收到这样的喜报：

不过有的时候，这惊喜和惊吓也可能是同时到来，比如就有一位苦苦等待好久，终于怀上的姐妹，在发现自己终于怀孕，满心惊喜的同时，也遭遇了一波惊吓。

这个惊吓，就是同时发现了自己的卵巢部位长了个大包块，是个囊肿。

很多人看到囊肿就特别害怕，因为这个东西，在俗话中常常会被跟「瘤子」混为一谈，其实，在怀孕的时候，同时发现附件上有包块，这并不算是一件罕见的事儿，今天飒姐就给你们讲讲，万一要是怀孕的同时发现了附件包块，应该怎么处理。

妊娠期附件包块按性质分为生理性、炎性、良性及恶性。其中大部分是生理性包块，随着孕周增加多可自行消失。

一、为什么会出现生理性包块（囊肿）呢？

与非妊娠期相比，怀孕后、体内雌孕激素及HCG水平的变化，还有一些女性使用促排卵药物，这些因素都会让妊娠期附件包块中生理性包块比例出现增高。

生理性包块主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及卵巢过度刺激等，这些囊肿常双侧对称性发生，大部分包块直径小于5cm，但个别可长为巨大包块，有文献报道妊娠期卵巢黄素囊肿直径可大于20cm。

卵泡囊肿，黄体囊肿和黄素囊肿，简单易懂地说，就是因为怀孕后，激素水平会让卵巢不再正常排卵，这样之前的卵泡就可能会形成生理性的囊肿。

这几样虽然都是生理性囊肿，但是在B超的影像下表现也是不一样的。

比如卵泡囊肿在超声下往往表现为无回声区，无分隔及乳头状；黄体囊肿超声表现往往为弱回声区，回声均匀或伴有分隔，无乳头。黄素囊肿多为双侧，可多房，也可以长到体积巨大，可发生于整个妊娠期。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种因为促排卵导致的医源性并发症，表现为双侧卵巢体积明显增大，包含多个大小不等囊泡，被分隔成「辐轮状」，这些囊泡可自发渗漏、破裂和流血，所以可能同时伴有盆腹腔积液，严重时可伴有胸腔积液。

除了过度刺激导致的包块之外，其他的生理性包块一般情况下不会伴随有什么明显不适，除非真的很大，所以很多人是在不知道的情况下，发现自己怀孕了来做B超，结果看到的除了孩子，还有附件上的包块。

这些妊娠早期发现的附件生理性包块，70%左右至妊娠中期可自行消失，所以一般没有什么不舒服，医生一般会建议你，暂时不处理。

但是病理性的包块可能就比较棘手，因为是可能会影响到母体和胎儿。

首先，发现的包块要看看是不是因为炎症导致的炎性包块，虽然妊娠期的炎性包块比较少见，但是也并非没有。

急性炎症常常会伴随有发热、腹痛、白细胞计数增高、C反应蛋白升高；如果是慢性炎症，包块的原因常见于输卵管积液。但是因为输卵管积液可导致不孕，所以在怀孕前，大多数人都会发现或者进行处理，所以在怀孕后才发现输卵管积液的比较少。

除了炎症导致的包块之外，妊娠期附件上有病理性的包块，有一类是最让人担心的，那就是妊娠期附件区肿瘤。

在妊娠期发现的良性附件肿瘤中，最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，其次为浆液性囊腺瘤、卵巢系膜囊肿、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿等。

这些肿瘤至妊娠中、晚期可持续存在，若没有发生并发症，也无恶变倾向，妊娠期可以先密切监测。

但是，如果是妊娠期卵巢恶性肿瘤，就需要尽快进行积极干预。

在常见的妊娠期卵巢恶性肿瘤中，50%为上皮性肿瘤，30%为生殖细胞肿瘤，其余为性索间质肿瘤及其他类型肿瘤（如肉瘤、库肯勃瘤等转移性肿瘤），一旦发现这些肿瘤，别犹豫，遵医嘱尽快进行处理。

二、要怎么判断包块的性质呢？

首先就是影像学检查，其中最常用的的手段是B超和MRI。

CT检查可显示组织或器官的解剖位置关系，但妊娠期辐射暴露存在不良结局的风险，所以，在超声和盆腔MRI检查已基本可以满足妊娠期附件包块检查的需求情况下，一般不建议妊娠期行盆腔CT检查，以避免不必要的胎儿辐射暴露。

除此之外，肿瘤标志物比如ca125，人附睾蛋白4（HE4）甲胎蛋白（AFP）等，也可以作为一个参考，但是要考虑到妊娠及胎儿因素可能会对这些检测数值有一定的影响。

CA199在孕期会有轻度的升高，但不会超过正常值，癌胚抗原CEA不受妊娠影响，这两种标志物可用于妊娠期卵巢肿瘤的监测及随访。

对于大部分人来说，怀孕早期发现的卵巢的囊肿，都是因为生理性的激素变化，类型也多是卵泡囊肿，黄体囊肿等等。

很多人担心，这囊肿会对宝宝产生不利影响，其实，这些囊肿长在卵巢上，在子宫的外面，宝宝是被胎盘羊水保护在子宫宫腔里的。

只要这些囊肿不会长到巨大的程度，造成压迫挤压，那么一般不需要过度紧张，如果实在是想要把它们处理掉，也可以在生孩子的时候选择剖宫产，顺便一个刀口解决两个问题，拿出孩子之后，把附件上的囊肿「顺便」也给拿掉。

怀孕这件事，如果是在正常情况下，所有妈妈都会首先考虑到宝宝的安危，这点毋庸置疑。附件包块是妊娠期常见的问题，只要明确包块的性质，这「瘤子」不是恶性，不一个劲儿的长去挤占宝宝的地盘，妈妈可以先遵医嘱做好随访，等到把娃生了再说。

但是要真是万一遭遇运气差的情况，飒姐我希望所有人都能够冷静选择。

飒姐从不鼓吹什么舍弃自己的生命来生一个孩子是多么的伟大，在「保大还是保小」这个问题上，我向来都更偏向于保大，除非是在一些非常极端的情况下。

因为舍弃妈妈去留下宝宝，相对来说风险往往更高，而对于宝宝来说，也可能是一件更残酷的事情。

参考文献：

蒋芳, 向阳. 妊娠合并卵巢包块的诊治策略[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, 34(10):1087-1091.

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