老年人功能性便秘的治疗策略
首先，治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药。
对老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动，并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。，相关文章。
经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药。

01
容积型泻药
膳食纤维及补充剂，如：
欧车前，是无刺激的纯天然水溶性纤维，在肠道中遇水膨胀形成黏液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出。在循证医学，B级推荐，证据水平II级。（推荐级别最高是A级，证据水平最高是I级）
小麦纤维素（麦麸），是从麦麸中提取的纯天然纤维素制剂，不溶性纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动，使大便松软易排出。在循证医学，C级推荐，证据水平III级，就是最低推荐级别，依据不足。但含有丰富维生素B1，对纯吃素者，因维生素B1不足引起的便秘有较好疗效。
服用容积型泻药时需要多喝水，1～3天缓慢起效，副作用小，安全性高。但大剂量服用可腹胀、腹鸣、肛门排气增多。
容积型泻药特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。
02
渗透性泻药
常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。
在循证医学，聚乙二醇和乳果糖都是A级推荐，证据水平I级，就是：强烈推荐，证据充足。
1）聚乙二醇电解质散剂
具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动作用。有A、B包，两包一起用200ｍl温水溶化，一日1～2次。注意要多喝开水，通便效果才好。少数患者可能腹泻，减少剂量即可，部分患者大便前有阵发性腹痛，大便后缓解。注意：肠梗阻者禁用。
2）乳果糖
以原形进入结肠分解成小分子有机酸，增加粪便水分含量，防止粪便过于干硬，有利于缓解粪便结块。
10～20ml，每日1～2次，作用温和，1～3天起效，同时有益菌作用。
若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，治疗初期容易发生，宜从小剂量开始。
乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。
对严重便秘的老年患者，可间断适量服用刺激性泻药，如：比沙可啶。
比沙可啶是刺激性泻药，对大肠有较强刺激作用，促进大肠强有力向前蠕动而导致排便，并可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。
每日一次，每次5～10mg，服药后2小时内不得服牛奶、止酸药。
比沙可啶，在循证医学，B级推荐，证据水平II级。
其通便作用强烈，但不宜长期使用，长期用药可能引起结肠功能紊乱、电解质紊乱、对泻药的依赖性及结肠黑变病。长时间使用就会失去疗效，必须增加药物剂量才行，并在停药以后会出现严重的便秘。
提醒：比沙可啶只能短时间、间隙使用！
03
促动力药
对慢传输型老年便秘可选用促动力药治疗。
尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，以避免心血管不良反应。
1）普芦卡必利
普芦卡必利是高选择性5-HT4受体激动剂，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空。
在循证医学，其是A级推荐，证据水平I级，就是：强烈推荐，证据充足。
每次2mg每日一次，有良好的疗效和安全性。
2）莫沙必利、依托必利
莫沙必利、依托必利是最常用的胃肠动力。但主要作用于上消化道、小肠，对结肠无作用。
在便秘治疗的循证医学中没有被推荐，就是不推荐用于便秘的治疗。
其也是选择性5-HT4受体激动剂，但对5-HT4受体选择性相对较低，对老年人可能有潜在心血管不良反应。
04
促分泌药——鲁比前列酮
鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效，24ug每日2次，餐中服。
鲁比前列酮是第一个FDA批准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是唯一获准在瑞士治疗长期慢性特发性便秘的一种处方药。
与其他缓泻剂相比，其不仅具有很好的便秘治疗效果，而且长期应用耐药性发生率低，同时还具有剂量小的优点。