眼看夏天将到，最近，我们办公室刮起了一股集体减肥风潮。都说“三月不减肥，四月徒伤悲”，其他小姐姐已经纷纷换上轻薄的夏装，纤腰楚楚，亭亭玉立，再捏捏自己肚子上的“游泳圈”和胳膊上的“拜拜肉”，都不用照镜子，这身材焦虑已经开始了。

有些患者朋友对这种忧愁可能更熟悉，尤其是精神分裂症患者和部分的抑郁症或双相障碍患者。不少患者都曾给我们留言，“因为吃药”，自己像充了气的气球一样，有些还好，只长了十几、二十斤，有些就比较严重，一长三四十斤，本来是个身材苗条的姑娘，或者身材健壮的小伙，突然变成一个大胖子，原来的衣服都穿不了了，一照镜子就心情烦躁，根本不想出门；更糟糕的是，胖起来之后，好像身体也变虚，走几分钟路就浑身是汗，爬几层楼梯就气喘吁吁，高血压、高血脂、糖尿病这些问题也更容易找上来，长胖这件事，已经不仅仅是好不好看的问题了，还威胁了我们的躯体健康；还有研究发现，体重增长之后，药物的长期疗效也会受影响。

这时候，你会选择怎么办呢？停药？擅自停药会让本已稳定的病情再次反复，让之前的治疗努力全都付之流水。但是，请不要着急，我们还有其他办法可以想，停药之前，不妨先把这些办法试试：

01少吃多动，赘肉拜拜

针对肥胖，大家第一个想到的，当然是“管住嘴，迈开腿“，这个办法对于精神障碍患者同样适用，如果能坚持，收益可能还更大。因为，精神障碍患者的体重增长，一部分是因为吃药影响了代谢水平直接导致的，有一些却不是。

你是不是心情不好的就去吃东西，而且还都是高糖高热量的食物，一吃很多，好像食物填饱了肚子，身体里糟糕的情绪就无处可待，消失不见？

你是不是因为经常感到心情低落，或者无精打采，不想出门，不想活动，甚至不想动脑子，见东西就靠，见椅子就葛优瘫，见床就躺？

你是不是吃药之后，病情减轻，情绪和食欲也都跟着恢复了，原来生病的时候，没什么胃口，现在突然胃口大开，一顿吃的饭有原来的两倍？

像这样，因为疾病症状或病情缓解，摄入的卡路里变多，活动却变少，摄入远远大于消耗，任何人都会长胖。这时候，最好的办法就是，参考医生的专业意见，给自己定一个详尽饮食和运动计划，并且严格执行，将它变成自己生活习惯的一部分。现在社会上的体育馆、健身房，或者手机上各种计算食物卡路里、运动指导的免费app，都有很多，最关键的是，你要从今天从现在就开始，然后坚持下去。

进食只是摄入能量的一种日常方式，不应当负担你过多的情绪意义，运动是比吃东西更合理、更健康的发泄方式；而且，健康的饮食结构和适度的运动，本身就对疾病康复有益。

节食和运动本身就很难坚持，据说，让一个胖人减肥，就好比让一个抑郁症患者振作起来，精神障碍患者本来就精力下降、意志减退，如果能坚持下来，真的很了不起！无论如何，这是自己就可以控制和操作的方法，而且收益非常大，远比停药更值得尝试。

02联合用药，控制体重

不要以为肥胖只是个人问题，一个人能不能“管住嘴，迈开腿“的意志力问题，实际上，肥胖在医学领域也是一个令人关注的问题，如果你去过医院的内分泌科，可能会见到一些和你一样体型和体重的患者，医生处理起来也很有经验，临床上有不少已经经过科学实验验证的控制体重的药物和方法。

比如二甲双胍，非糖耐病患者可能对这个“降糖神药”不太熟悉，它是2型糖尿病患者的首选药物，同时，它在其他领域，比如控制体重方面，也有一些神奇的作用，大量研究证明，二甲双胍在减轻抗精神病药物引起的体重增加方面疗效确切，尤其对于严重精神障碍患者，可以在3-6个月内，帮助患者平均减重3.3kg。除了二甲双胍，奥利司他、瑞波西汀、托吡酯甚至利拉鲁肽，也被证明可用于精神分裂症患者减重。

当然，所有的药物都有副作用，这些药物也不例外，而且药物联用需要充分考虑到药物相互作用和剂量滴定，你的情况具体怎样，是否适合使用这些药物来辅助控制体重，需要医生来决定，必要时甚至可以请精神科和内分泌科的医生共同会诊来决定。

最重要的是，一定不要觉得，对体型和体重的忧虑不适合问医生，疾病治疗期间碰到的所有问题，都可以并应当和自己的主治医生做及时沟通。我们可以自然地问医生，应该在饭前还是饭后吃药，为什么就不好医生再问问医生，我觉得吃这个药太胖了，我现在精神也不太好，节食运动对我来说阻力太大，实在是做不到，医生你还有什么处理办法吗？

03及时沟通，能换药不停药

每一个病都不止有一种药可以治，也不是所有精神类药品都会让人长胖。有些药因为自身作用机制，比如一些抗精神病药物，它们对于精神分裂症、双相障碍和难治性抑郁都有显著的疗效，但在对疾病起作用的同时，有些会因为同时阻断了中枢神经系统H1受体，导致镇静和体重增加代谢副作用明显，这对于不少在意身材的年轻人来说可能很难接受。

但抗精神病药物的研发历史已经有半个多世纪，从一代到二代，现在，仅进入指南的抗精神病药物，已经多达20余种，如果你对长胖无法接受（前提是，你的长胖真的是因为吃这个药，而非其他原因导致），可以跟医生商量，换用其他对代谢影响较小的药物。

当然，换药有风险，可能吃新药之后，会出现新的你无法接受的副作用，可能新药没有现在吃的这个药对你的效果好，或者一些其他不可控因素，这时候，就需要先跟医生充分了解情况，明确换药利弊，一起去取舍，做好以医生意见为主，协商出一个可能的解决方案。

04基因检测，提前避免

还有人很奇怪，为什么大家吃的都是同样的药，情况也差不多，为什么大家都长胖了，有些人就非常幸运，没怎么胖呢？这可能与每个人本身的体质差异有关。

我们在生活中也会，总有一些人特别拉仇恨，怎么吃都不胖，还有些人，真的是喝凉水都长胖，所以说，胖不一定就是只是自制力不够，也可能跟你的基因有关系，个体天生的体重调节基因是决定个人体重的最重要因素，基因和肥胖的关系，甚至比大家印象中的心脏病这些，关系还要密切。

这种天生不容易胖的人，即使吃了容易发胖的药，可能也胖不起来，或者胖的不明显。所以，我们就可以通过基因检测来提前测辅助选药，检测自己是否有这些“幸运的基因”，或者天生就容易长胖，如果你刚好非常幸运，那在选药时可能就轻松很多，如果你天生就是易胖体质，那些代谢综合征风险高的药就不适合你，或者一开始使用时，就需要注意，通过其他办法预先控制体重。

而且，基因检测当然不仅可以检测胖瘦体质，最重要的是，可以在一定程度上提前预测药物对你的起效程度，比如，有些人的身体可能天生对一些药物的代谢能力更强，结果，同样的剂量吃下去，药物达不到可以起效的血药浓度，疗效自然不理想，这种情况，不做基因检测，经验再丰富的医生也很难预估并提前处理。

当然，基因检测的价格现在还是比较高，除了基因检测之外，还有一些其他办法可以提前来评估药物影响，只是可能没那么准确，比如吃药之前就根据患者的体重、BMI情况、代谢效率等情况进行评估，或者先吃三个月试试，如果前3个月体重增加不明显，则后期长胖风险较小——前期准备多，干预早，控制情况自然会更好。

当然，在治疗时期，我们还是希望大家能暂时把对身材和体重的忧虑先放一放，把疾病治疗放在第一位，把健康放在第一位。

长胖只是一时的，而且，研究也发现，吃药9个月以后，因药物原因导致的体重增加会逐渐趋于稳定，也就是说，9个月之后基本上就不会再继续胖了。等病情稳定了，停药了，我们有精力折腾了，再想办法减，也不迟。

参考文献：

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[2] Holt R G . The Management of Obesity in People with Severe Mental Illness: An Unresolved Conundrum[J]. Psychotherapy and Psychosomatics, 2019, 88(6):1-6.

[3] 陆林等，沈渔邨精神病学(第6版).

[4]于欣，司天梅等. 精神分裂症患者代谢综合征管理的中国专家共识[J]. 中华精神科杂志, 2020, 53(01):3-10.

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