治淋证精选的药方

本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了淋证病的症状，根据症状精选选了18个药方.供有缘人对症选药方.淋病是指小便频急短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹的疾病。淋病初起主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，久病则由实转虚。若肾气已虚而湿热未净，形成肾虚而膀胱湿热的虚实夹杂之证。后期亦可致肾阳衰微，湿浊之邪壅滞，三焦气化不利而转变成关格。淋病是一种独立的疾病，也可合并于其它内伤杂病之中。西医学中泌尿系疾患，男性生殖系疾患，如急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎、膀胱结核、泌尿系结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺炎、乳糜尿等，临床以小便频、急、涩、短、痛，小腹拘急，或痛引腰腹为特征时

一.热淋证：小便灼热刺痛。小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤。腰痛拒按。寒热起伏、口苦、呕恶。大便秘结。苔黄腻，脉濡数。

1.八正散

车前子10克　瞿麦10克　萹蓄10克　滑石10克　山栀子10克　甘草梢10克　木通10克　灯心草3克　大黄10克　（加入木香10克更佳）　

1.血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。

2.石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。

3.膏淋小便混浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。

4.热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。

5.腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。

6.湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍术、白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。

淋证加减：

1. 若大便秘结、腹胀者，可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热。

2. 若伴见寒热、口苦、呕恶者，可合小柴胡汤以和解少阳。

3. 若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热。

淋证加减：

1. 大便秘结，腹胀者，重用生大黄，并加枳实，通腑泄热；

2. 寒热、口苦、呕恶者，合小柴胡汤以和解少阳；

3. 小腹坠胀疼痛者，加川楝子、乌药以理气疏导；

4. 热甚者，加金银花、连翘、蒲公英清热解毒；

5. 伴尿血者，加生地黄、自茅根凉血止血。

临证参考白茅根性凉清热，可重用至30g。应鼓励患者多饮水，或输液以利水通淋。重病者可每日服2剂中药，分4次服，隔4小时服1次。

1.若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热、泻火、解毒。

2.黄连解毒汤合五味消毒饮;

黄连4.5克　黄芩3克　黄柏3克　栀子4.5克　　金银花10克　野菊花7.5克　蒲公英7.5克　紫花地丁7.5克　紫背天葵子7.5克　

11.便秘者，加大黄。

2.吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮或合犀角地黄汤。

3.瘀热发黄者，加茵陈、大黄。

4.若下痢脓血，里急后重者，加木香、槟榔。

5.湿热下注，尿急尿痛者，加车前子、木通、泽泻。

　　临证参考白茅根性凉清热，可重用至30g。应鼓励患者多饮水，或输液以利水通淋。重病者可每日服2剂中药，分4次服，隔4小时服1次。

二.石淋证：以小便排出砂石为主证。尿中时挟砂石。小便艰涩，尿时疼痛，尿时突然中断，腰腹绞痛难涩。尿中带血。舌质红，苔薄黄、脉弦或带数。腰酸隐痛，手足心热，舌红少苔，热细带数。面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细弱。

3.石苇散。

石韦12克　冬葵子9克　瞿麦9克　滑石15克　金钱草30克　海金沙10克　鸡内金10克　车前子12克　　

1.若出血明显，可加白茅根、大小蓟等以凉血止血；

2.若治石淋，可加金钱草、海金沙以化石通淋。

用于石淋，在应用时须加金钱草，海金沙，鸡内金等以加强排石消坚的作用。

淋证加减：

1. 若腰腹绞痛者，可加白芍，配甘草以缓急止痛。

2. 若尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血。

3. 如兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄，以清热泻火。

变证

石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤，阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石苇散。

加减：

1. 腰腹绞痛者，加白芍、甘草以缓急止痛；

2. 尿中带血者，加小蓟、生地黄、藕节以凉血止血；

3. 发热者加黄柏、凤尾草、大黄、蒲公英清热泻火；

4. 小便频急，少腹胀满，涩滞疼痛，苔黄腻，脉弦数或滑数，膀胱湿热壅盛者，加生大黄、栀子、枳实、沉香清热泻火，行气排石；

5. 若攻伐太过或久病正虚，面色咣白，少气无力，舌淡脉结者，加黄芪、党参；

6. 气血两虚者，加当归、生地黄、白芍；

7. 结石盘结日久不下而无症状者，以利尿排石为主，加乌药、川楝子、白芍；

8. 石淋日久，阴液耗伤者，合六味地黄丸。

　　临证参考金钱草、海金沙用量均在30～60g。结石过大，久攻不下，不要再攻，改以其它疗法，如碎石机碎石，再用中药排石通淋，以免伤正，一般疗程以1个月为宜。

1.石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜用六味地黄丸合石苇散。

4.二神散合八珍汤；

人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克海金沙10克滑石18克 生姜5片 红枣3枚

1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；

2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。

5.六味地黄丸合石苇散

山萸肉6克 山药6克 生地12克 丹皮4.5克　 泽泻4.5克 茯苓4.5克　石韦12克　冬葵子9克　瞿麦9克　滑石15克　车前子12克　海金沙10克　金钱草15克　

1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

三.气淋证：少腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。（分为下面虚实二证）

1.实证：小便涩滞，淋沥不宣。少腹满痛。脉沉弦。

6.沉香散加味。

沉香5克　橘皮5克　当归5克　白芍5克　甘草3克　石苇5克　滑石9克 冬葵子6克　王不留行5克

淋证加减：

1. 若胸闷胁胀者，可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气。

2. 若日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。

加减：实证

1. 气滞严重，小腹胀满难忍者，加青皮、乌药、小茴香理气；

2. 气滞日久，夹有血瘀而刺痛者，加红花、赤芍、川牛膝活血化瘀通络。

临证参考实证和虚证并非截然分开，常常虚实并见。上述的沉香散和补中益气汤化裁合用，也可根据邪正的盛衰，或以补为主兼以攻邪，或先攻邪，后扶正气。

2.虚证：少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌质淡，脉虚细无力。

7.补中益气汤。

人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克　

气虚淋证加减：若兼血虚肾亏者，可加白芍、熟地、川芎、杜仲、枸杞子、怀牛膝，以益气养血，脾肾双补。

虚证加减：

1. 兼血虚者，加熟地黄、阿胶、白芍；

2. 兼肾亏者，加杜仲、枸杞子、淮牛膝。

临证参考实证和虚证并非截然分开，常常虚实并见。上述的沉香散和补中益气汤化裁合用，也可根据邪正的盛衰，或以补为主兼以攻邪，或先攻邪，后扶正气。

四.血淋证：溺血而涩痛。（分如下负虚实二证）

　1.实证：小便涩痛有血。尿时夹有血块，疼痛满急加剧。心烦、舌尖红。苔黄脉数。小蓟饮子合导赤散。或用

8.小蓟饮子合导赤散

生地黄5克　小蓟根5克　滑石5克　通草5克　炒蒲黄5克　淡竹叶5克　藕节5克　当归5克　山栀子仁5克　生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克　　　

1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功；

2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；

3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；

4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。

淋证加减：若血多痛甚者，可另吞服三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。

9.小蓟饮子加减

小蓟9克、炒蒲黄9克、藕节9克、滑石9克、通草9克、竹叶9克、当归9克、生地黄9克、栀子9克、甘草梢9克　　　

1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功；

2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；

3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；

4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。。

加减：

1. 实证血多，色暗有块者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；

2. 便秘者，加大黄。

3. 虚证阴虚湿热者，加滑石、猪苓；

4. 若见阴虚较甚，可加黄柏、知母、阿胶等；

5. 虚火灼络者，加龟甲、阿胶滋阴清热；

6. 下元虚冷者，加肉桂、附片。

临证参考小蓟、白茅根根据病情可重用至30g；瘀血停滞，小腹硬，茎中痛者，用一味牛膝煎膏服。

2.虚证：尿色淡红。尿痛涩滞不甚显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。知柏地黄丸。或用六味地黄丸加减

10.知柏地黄丸

山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克　　

淋证加减：若尿血不止血而血虚者，可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。

11.六味地黄丸加减

生地黄24克、山药12克、山萸肉12克、丹皮9克、小蓟草9克、白茅根9克、甘草梢9克　　用药思路参考　1　2　3　4

淋证加减：若尿血不止血而血虚者，可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。

加减：

1. 实证血多，色暗有块者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；

2. 便秘者，加大黄。

3. 虚证阴虚湿热者，加滑石、猪苓；

4. 若见阴虚较甚，可加黄柏、知母、阿胶等；

5. 虚火灼络者，加龟甲、阿胶滋阴清热；

6. 下元虚冷者，加肉桂、附片。

临证参考小蓟、白茅根根据病情可重用至30g；瘀血停滞，小腹硬，茎中痛者，用一味牛膝煎膏服。

五.膏淋证：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。（分为下面虚实二证）

1.实证：小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。

12.程氏萆薢分清饮。

川萆薢6克　炒黄柏1.5克　石菖蒲1.5克　茯苓3克　白术3克　莲子心2克　丹参5克　车前子5克 　　

淋证加减：

1.若少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮。

2.若小便夹血者，加小蓟、白茅根、藕节。

加减　 

实证：

1. 少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；

2. 小便夹血者，加小蓟草、白茅根、藕节；

3. 小便黄热而痛者，加山栀子、木通、龙胆草。

 虚证

1. 脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。

临证参考虚证、实证用药截然不同。实证为湿热，要清利，虚证为肾脏虚寒，下元不固，要补肾固涩，还可用地黄丸合金锁固精丸治之。

2.虚证：淋出如脂，涩痛反见减轻，形瘦，头昏，乏力，腰膝酸软。舌淡、苔腻，脉细无力。

13.膏淋汤。

生山药30克　生芡实18克　生龙骨18克　生牡蛎18克　大生地18克　潞党参9克　生杭芍9克　　

临床见淋出如脂、形疲乏力，腰膝酸软等肾虚证者，加山萸肉、沙菀蒺藜、莲须。腹胀尿涩不畅者，加乌药、益智仁、小茴香等。

淋证加减：

1. 若见头痛乏力为主者，可加黄芪、白术、升麻以补气升清。

2. 若见烦热、口干、舌红，脉细数者，可加知母、黄柏、龟板，以滋阴清热。

加减：

实证：

1. 少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；

2. 小便夹血者，加小蓟草、白茅根、藕节；

3. 小便黄热而痛者，加山栀子、木通、龙胆草。

虚证

1. 脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者，可用补中益气汤合七味都气丸益气升陷，滋肾固涩。

临证参考虚证、实证用药截然不同。实证为湿热，要清利，虚证为肾脏虚寒，下元不固，要补肾固涩，还可用地黄丸合金锁固精丸治之。

六.劳淋证：小便淋沥不已，遇劳即发。小便不甚来涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉弱。

14.无比山药丸。

山药6克　肉苁蓉12克　五味子18克　菟丝子9克　杜仲9克　牛膝9克　泽泻3克　干地黄3克　山茱萸3克　茯神（一作茯苓）3克　巴戟天3克　赤石脂3克  

1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。

2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。

3. 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。

4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。

淋证加减：若脾虚气陷，症见少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补益中气汤同用，以益气升陷。

淋证加减：

1. 脾虚气陷，少腹坠痛，小便点滴而出者，去牛膝、杜仲、五味子，加黄芪、党参益气升陷；

2. 肾阴亏虚，五心烦热，舌质红，脉细数者，去巴戟天，加知母、黄柏、丹皮，改熟地黄为生地黄以滋阴降火；肾

3. 阳虚者，加附子、肉桂、当归、鹿角胶或鹿角粉；

4. 湿热未净，溲黄热痛者，加车前子、黄柏、凤尾草。

临证参考益气升陷之黄芪剂量可稍大，一般用30g，肉桂一般用1～3g；正虚者非一日可复，应缓缓补之，补阳应同时补阴，以阴中求阳；劳伤心肾者，用清心莲子饮；若小肠有热可合用导赤散；心脾两亏而无湿热之征者，用归脾汤。

1.若肾阴亏虚，症见面色潮红、五心烦热，舌质红，脉细数者，可合知柏地黄丸同用。以滋阴降火。

15.知柏地黄丸

山药6克　肉苁蓉12克　五味子18克　菟丝子9克　杜仲9克　牛膝9克　　巴戟天3克　赤石脂3克　山萸肉6克 生地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克　　　　

1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。

2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。

3. 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。

4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。

淋证加减：若脾虚气陷，症见少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补益中气汤同用，以益气升陷。　

2.若肾阳虚衰，症见面色少华，畏寒怯冷，四肢欠温，舌淡苔薄白，脉沉细者，或合右归丸发温肾阳，或用鹿角粉3克，分二次吞服。

16.右归丸

大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎）　

1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；

2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；

3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。

七.心劳淋，症见小便滞涩，小腹微胀，心悸短气，失眠多楚，口干，咽燥，舌尖红，苔薄白，脉细数，乃由思虑过度，心营暗耗，虚火上炎，不能下交于肾，治宜益气阴，清心火，方用清心莲子饮。若伴尿痛，可合导赤散。

17.清心莲子饮

黄芩10克　麦冬10克　地骨皮10克　车前子10克　炙甘草10克　石莲肉15克　白茯苓15克　炙黄芪15克　人参15克　　

1.遗精为主，加煅龙骨、煅牡蛎。

2.膏淋白浊者为主，加萆解、石菖蒲。

3.血崩带下者，加椿根皮、炒荆芥穗炭。

18.导赤散

生地5克　竹叶5克　木通5克　甘草梢5克　　

1.若心火较盛，可加黄连。

2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。

　　一般说来淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫三焦，温热传入营血，而出现高热、神昏、谵语等重危证候。淋证曰久不愈，或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰败，肾亏旰旺，旰风上扰，而出现头晕肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不安，甚则昏迷抽搐等证候。至于血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色憔悴，形体瘦削，或少腹有肿块扪及，此乃气滞血瘀，进而导致症积形成，临证时在处方中．可佐以化瘀软坚之法，选用丹参，蒲黄、赤芍、红花、石见川，白花蛇舌草，山慈菇，夏枯草之类。

淋证其它治法

　　1．地锦草、鸭跖草，蒲公英，红藤、紫花地丁、白花蛇舌草、车前草，篇蓄等，任选1-2种，每种用30－60克，水煎服，每日一剂。适用于热淋。

　　2．金钱草60克，水煎服，每曰一剂。、适用于石淋。

　　3．乌蔹莓、血见愁、仙鹤草、白茅根等，任选1--2种，每种用30克，水煎服，每日一剂。适用于血淋。

　　4．飞廉、荠菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵茎(取中心梗子)、玉米须，任选1—2种，每种用30--60克，水煎服，每日一剂，适用于膏淋。

　　5．菟丝子l0克，水煎服，每日三次，适用于劳淋。

　　6．赤芍、槟榔各10克，水煎服，每曰三次。适用于气淋。

　　1．中成药

　　(1)鱼腥草注射液(飞仙牌，四川雅安制药厂)：肌内注射，1次2----4ml，1日4～6ml，或40～lOOml加入葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。治疗尿路感染属热证者。

　　(2)癃清片(体健牌，天津中药制药厂)：每次8片口服，1日3次。治疗热淋证。体虚胃寒者不宜服用。

　　2．单验方

　　(1)热淋者，服马齿苋汁，或白茅根煎水服。

　　(2)诸淋痛者，用海金沙15g、滑石30g，研末，每服1g。或用灯芯草、木通、麦门冬、甘草煎水，入蜜调服。

　　(3)石淋痛如割者，用滑石、石膏各3g，石韦、瞿麦、木通、蜀葵子各1．5g，研末，每服1．5g，以葱白两茎、灯芯草1尾煎汤，空腹服用。

　　(4)气淋者，赤芍、槟榔各lOg，或鸡肠草、石韦各lOg，或淡豆豉15g，任选一组，水煎服，日3次；或冬葵子为末，每次5g，日3次；或醋浸白芷，焙干研末，每次3g，日3次，木通、甘草适量煎水送下。

　　(5)血淋者，黄芩30g，紫草30g，棕榈皮30g，葵花根15g，川牛膝30g，大豆叶一把，苎麻根10枝，任用1种，或芭蕉根、旱莲草各30g，或栀子、滑石各15g，水煎分3次服，每日1剂；或海金沙、茄叶、赤小豆，或白薇、赤芍各等量，或血余炭、蚕种烧灰，分别加入工麝香适量，任用1组，均为细末，每次3～5g，日3次；或生地黄汁加鲜车前草汁各适量，日3次。

　　(6)劳淋者，用菟丝子lOg，水煎服，日3次。

　　(7)膏淋者，飞廉、荠菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵茎(取中心梗子)、玉米须，任选1～2种，每日用30～60g，水煎服，日3次；或鲜葎草一握捣汁，加醋适量，日3次服；或海金沙、六一散各30g，共研末，每次5g，麦冬煎汤送下，日3次。

　　3．针灸

　　取中极、太溪、膀胱俞、阴陵泉诸穴。血淋配血海、三阴交；石淋配委中、然谷；劳淋配肾俞，可灸关元等。