治淋證精選的藥方

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫內科學，方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料後所編輯，目的是在自己用方時，便於找方使用方便本篇主要是分析了淋證病的症狀，根據症狀精選選了18個藥方.供有緣人對症選藥方.淋病是指小便頻急短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急，或痛引腰腹的疾病。淋病初起主要是溼熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，久病則由實轉虛。若腎氣已虛而溼熱未淨，形成腎虛而膀胱溼熱的虛實夾雜之證。後期亦可致腎陽衰微，溼濁之邪壅滯，三焦氣化不利而轉變成關格。淋病是一種獨立的疾病，也可合併於其它內傷雜病之中。西醫學中泌尿系疾患，男性生殖系疾患，如急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎、尿道炎、膀胱結核、泌尿繫結石、膀胱腫瘤、前列腺增生、前列腺炎、乳糜尿等，臨牀以小便頻、急、澀、短、痛，小腹拘急，或痛引腰腹爲特徵時

一.熱淋證：小便灼熱刺痛。小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤。腰痛拒按。寒熱起伏、口苦、嘔惡。大便祕結。苔黃膩，脈濡數。

1.八正散

車前子10克　瞿麥10克　萹蓄10克　滑石10克　山梔子10克　甘草梢10克　木通10克　燈心草3克　大黃10克　（加入木香10克更佳）　

1.血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。

2.石淋澀痛，可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。

3.膏淋小便混濁，可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。

4.熱毒熾盛，發熱寒戰宜加蒲公英、金銀花以清熱解毒。

5.腰痛者，可加牛膝補益肝腎兼通淋。

6.溼熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽乾，可加蒼朮、白朮、黃芩、薏苡仁以消除溼熱。

淋證加減：

1. 若大便祕結、腹脹者，可重用生大黃，並加枳實以通腑泄熱。

2. 若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽。

3. 若溼熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養陰清熱。

淋證加減：

1. 大便祕結，腹脹者，重用生大黃，並加枳實，通腑泄熱；

2. 寒熱、口苦、嘔惡者，合小柴胡湯以和解少陽；

3. 小腹墜脹疼痛者，加川楝子、烏藥以理氣疏導；

4. 熱甚者，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒；

5. 伴尿血者，加生地黃、自茅根涼血止血。

臨證參考白茅根性涼清熱，可重用至30g。應鼓勵患者多飲水，或輸液以利水通淋。重病者可每日服2劑中藥，分4次服，隔4小時服1次。

1.若熱毒瀰漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱、瀉火、解毒。

2.黃連解毒湯合五味消毒飲;

黃連4.5克　黃芩3克　黃柏3克　梔子4.5克　　金銀花10克　野菊花7.5克　蒲公英7.5克　紫花地丁7.5克　紫背天葵子7.5克　

11.便祕者，加大黃。

2.吐血、衄血、發斑者，酌加玄蔘、生地、丹皮或合犀角地黃湯。

3.瘀熱發黃者，加茵陳、大黃。

4.若下痢膿血，裏急後重者，加木香、檳榔。

5.溼熱下注，尿急尿痛者，加車前子、木通、澤瀉。

　　臨證參考白茅根性涼清熱，可重用至30g。應鼓勵患者多飲水，或輸液以利水通淋。重病者可每日服2劑中藥，分4次服，隔4小時服1次。

二.石淋證：以小便排出砂石爲主證。尿中時挾砂石。小便艱澀，尿時疼痛，尿時突然中斷，腰腹絞痛難澀。尿中帶血。舌質紅，苔薄黃、脈弦或帶數。腰痠隱痛，手足心熱，舌紅少苔，熱細帶數。面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細弱。

3.石葦散。

石韋12克　冬葵子9克　瞿麥9克　滑石15克　金錢草30克　海金沙10克　雞內金10克　車前子12克　　

1.若出血明顯，可加白茅根、大小薊等以涼血止血；

2.若治石淋，可加金錢草、海金沙以化石通淋。

用於石淋，在應用時須加金錢草，海金沙，雞內金等以加強排石消堅的作用。

淋證加減：

1. 若腰腹絞痛者，可加白芍，配甘草以緩急止痛。

2. 若尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節以涼血止血。

3. 如兼有發熱，可加蒲公英、黃柏、大黃，以清熱瀉火。

變證

石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯，陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石葦散。

加減：

1. 腰腹絞痛者，加白芍、甘草以緩急止痛；

2. 尿中帶血者，加小薊、生地黃、藕節以涼血止血；

3. 發熱者加黃柏、鳳尾草、大黃、蒲公英清熱瀉火；

4. 小便頻急，少腹脹滿，澀滯疼痛，苔黃膩，脈弦數或滑數，膀胱溼熱壅盛者，加生大黃、梔子、枳實、沉香清熱瀉火，行氣排石；

5. 若攻伐太過或久病正虛，面色咣白，少氣無力，舌淡脈結者，加黃芪、黨蔘；

6. 氣血兩虛者，加當歸、生地黃、白芍；

7. 結石盤結日久不下而無症狀者，以利尿排石爲主，加烏藥、川楝子、白芍；

8. 石淋日久，陰液耗傷者，合六味地黃丸。

　　臨證參考金錢草、海金沙用量均在30～60g。結石過大，久攻不下，不要再攻，改以其它療法，如碎石機碎石，再用中藥排石通淋，以免傷正，一般療程以1個月爲宜。

1.石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜用六味地黃丸合石葦散。

4.二神散合八珍湯；

人蔘6克(焗服) 白朮6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克海金沙10克滑石18克 生薑5片 紅棗3枚

1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養心安神；

2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。

5.六味地黃丸合石葦散

山萸肉6克 山藥6克 生地12克 丹皮4.5克　 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　石韋12克　冬葵子9克　瞿麥9克　滑石15克　車前子12克　海金沙10克　金錢草15克　

1.陰虛而火盛者，加知母、玄蔘、黃柏等以加強清熱降火之功；

2.兼納差腹脹者，加焦白朮、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。

三.氣淋證：少腹脹滿較爲明顯，小便艱澀疼痛，尿有餘瀝。（分爲下面虛實二證）

1.實證：小便澀滯，淋瀝不宣。少腹滿痛。脈沉弦。

6.沉香散加味。

沉香5克　橘皮5克　當歸5克　白芍5克　甘草3克　石葦5克　滑石9克 冬葵子6克　王不留行5克

淋證加減：

1. 若胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣。

2. 若日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。

加減：實證

1. 氣滯嚴重，小腹脹滿難忍者，加青皮、烏藥、小茴香理氣；

2. 氣滯日久，夾有血瘀而刺痛者，加紅花、赤芍、川牛膝活血化瘀通絡。

臨證參考實證和虛證並非截然分開，常常虛實並見。上述的沉香散和補中益氣湯化裁合用，也可根據邪正的盛衰，或以補爲主兼以攻邪，或先攻邪，後扶正氣。

2.虛證：少腹墜脹，尿有餘瀝，面色蒼白，舌質淡，脈虛細無力。

7.補中益氣湯。

人蔘3克(焗服) 白朮3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生薑2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克　

氣虛淋證加減：若兼血虛腎虧者，可加白芍、熟地、川芎、杜仲、枸杞子、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。

虛證加減：

1. 兼血虛者，加熟地黃、阿膠、白芍；

2. 兼腎虧者，加杜仲、枸杞子、淮牛膝。

臨證參考實證和虛證並非截然分開，常常虛實並見。上述的沉香散和補中益氣湯化裁合用，也可根據邪正的盛衰，或以補爲主兼以攻邪，或先攻邪，後扶正氣。

四.血淋證：溺血而澀痛。（分如下負虛實二證）

　1.實證：小便澀痛有血。尿時夾有血塊，疼痛滿急加劇。心煩、舌尖紅。苔黃脈數。小薊飲子合導赤散。或用

8.小薊飲子合導赤散

生地黃5克　小薊根5克　滑石5克　通草5克　炒蒲黃5克　淡竹葉5克　藕節5克　當歸5克　山梔子仁5克　生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克　　　

1.方中炙甘草可改爲生甘草或甘草梢，取其清熱利溼瀉火之功；

2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利溼；

3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；

4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨蔘、黃芪、阿膠等補氣養陰藥物，以標本兼顧。

淋證加減：若血多痛甚者，可另吞服三七粉、琥珀粉，以化瘀通淋止血。

9.小薊飲子加減

小薊9克、炒蒲黃9克、藕節9克、滑石9克、通草9克、竹葉9克、當歸9克、生地黃9克、梔子9克、甘草梢9克　　　

1.方中炙甘草可改爲生甘草或甘草梢，取其清熱利溼瀉火之功；

2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利溼；

3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；

4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨蔘、黃芪、阿膠等補氣養陰藥物，以標本兼顧。。

加減：

1. 實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；

2. 便祕者，加大黃。

3. 虛證陰虛溼熱者，加滑石、豬苓；

4. 若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；

5. 虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；

6. 下元虛冷者，加肉桂、附片。

臨證參考小薊、白茅根根據病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。

2.虛證：尿色淡紅。尿痛澀滯不甚顯著，腰痠膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。知柏地黃丸。或用六味地黃丸加減

10.知柏地黃丸

山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克　　

淋證加減：若尿血不止血而血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補虛止血。

11.六味地黃丸加減

生地黃24克、山藥12克、山萸肉12克、丹皮9克、小薊草9克、白茅根9克、甘草梢9克　　用藥思路參考　1　2　3　4

淋證加減：若尿血不止血而血虛者，可加旱蓮草、阿膠、小薊等以補虛止血。

加減：

1. 實證血多，色暗有塊者，加三七、琥珀、白茅根化瘀止血；

2. 便祕者，加大黃。

3. 虛證陰虛溼熱者，加滑石、豬苓；

4. 若見陰虛較甚，可加黃柏、知母、阿膠等；

5. 虛火灼絡者，加龜甲、阿膠滋陰清熱；

6. 下元虛冷者，加肉桂、附片。

臨證參考小薊、白茅根根據病情可重用至30g；瘀血停滯，小腹硬，莖中痛者，用一味牛膝煎膏服。

五.膏淋證：淋證而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。（分爲下面虛實二證）

1.實證：小便混濁如米泔水，尿道熱澀疼痛，舌紅、苔黃膩，脈濡數。

12.程氏萆薢分清飲。

川萆薢6克　炒黃柏1.5克　石菖蒲1.5克　茯苓3克　白朮3克　蓮子心2克　丹蔘5克　車前子5克 　　

淋證加減：

1.若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮。

2.若小便夾血者，加小薊、白茅根、藕節。

加減　 

實證：

1. 少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；

2. 小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節；

3. 小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。

 虛證

1. 脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。

臨證參考虛證、實證用藥截然不同。實證爲溼熱，要清利，虛證爲腎臟虛寒，下元不固，要補腎固澀，還可用地黃丸合金鎖固精丸治之。

2.虛證：淋出如脂，澀痛反見減輕，形瘦，頭昏，乏力，腰膝痠軟。舌淡、苔膩，脈細無力。

13.膏淋湯。

生山藥30克　生芡實18克　生龍骨18克　生牡蠣18克　大生地18克　潞黨蔘9克　生杭芍9克　　

臨牀見淋出如脂、形疲乏力，腰膝痠軟等腎虛證者，加山萸肉、沙菀蒺藜、蓮鬚。腹脹尿澀不暢者，加烏藥、益智仁、小茴香等。

淋證加減：

1. 若見頭痛乏力爲主者，可加黃芪、白朮、升麻以補氣升清。

2. 若見煩熱、口乾、舌紅，脈細數者，可加知母、黃柏、龜板，以滋陰清熱。

加減：

實證：

1. 少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；

2. 小便夾血者，加小薊草、白茅根、藕節；

3. 小便黃熱而痛者，加山梔子、木通、龍膽草。

虛證

1. 脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。

臨證參考虛證、實證用藥截然不同。實證爲溼熱，要清利，虛證爲腎臟虛寒，下元不固，要補腎固澀，還可用地黃丸合金鎖固精丸治之。

六.勞淋證：小便淋瀝不已，遇勞即發。小便不甚來澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發。腰膝痠軟，神疲乏力。舌淡，脈弱。

14.無比山藥丸。

山藥6克　肉蓯蓉12克　五味子18克　菟絲子9克　杜仲9克　牛膝9克　澤瀉3克　乾地黃3克　山茱萸3克　茯神（一作茯苓）3克　巴戟天3克　赤石脂3克  

1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。

2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。

3. 尿血反覆不止，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。

4. 腎陽虧虛較甚，腰脊痠痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補腎與督脈。

淋證加減：若脾虛氣陷，症見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補益中氣湯同用，以益氣升陷。

淋證加減：

1. 脾虛氣陷，少腹墜痛，小便點滴而出者，去牛膝、杜仲、五味子，加黃芪、黨蔘益氣升陷；

2. 腎陰虧虛，五心煩熱，舌質紅，脈細數者，去巴戟天，加知母、黃柏、丹皮，改熟地黃爲生地黃以滋陰降火；腎

3. 陽虛者，加附子、肉桂、當歸、鹿角膠或鹿角粉；

4. 溼熱未淨，溲黃熱痛者，加車前子、黃柏、鳳尾草。

臨證參考益氣升陷之黃芪劑量可稍大，一般用30g，肉桂一般用1～3g；正虛者非一日可復，應緩緩補之，補陽應同時補陰，以陰中求陽；勞傷心腎者，用清心蓮子飲；若小腸有熱可合用導赤散；心脾兩虧而無溼熱之徵者，用歸脾湯。

1.若腎陰虧虛，症見面色潮紅、五心煩熱，舌質紅，脈細數者，可合知柏地黃丸同用。以滋陰降火。

15.知柏地黃丸

山藥6克　肉蓯蓉12克　五味子18克　菟絲子9克　杜仲9克　牛膝9克　　巴戟天3克　赤石脂3克　山萸肉6克 生地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　鹽知母5克　鹽黃柏5克　　　　

1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。

2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。

3. 尿血反覆不止，可再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。

4. 腎陽虧虛較甚，腰脊痠痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補腎與督脈。

淋證加減：若脾虛氣陷，症見少腹墜脹，小便點滴而出者，可合補益中氣湯同用，以益氣升陷。　

2.若腎陽虛衰，症見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡苔薄白，脈沉細者，或合右歸丸發溫腎陽，或用鹿角粉3克，分二次吞服。

16.右歸丸

大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當歸4.5克　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）　

1.如陽衰氣虛，必加人蔘3－6克（焗服）；

2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補骨脂6克；

3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮乾薑5克；

5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；

6.如腰膝痠痛，加胡桃肉5克；

7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。

七.心勞淋，症見小便滯澀，小腹微脹，心悸短氣，失眠多楚，口乾，咽燥，舌尖紅，苔薄白，脈細數，乃由思慮過度，心營暗耗，虛火上炎，不能下交於腎，治宜益氣陰，清心火，方用清心蓮子飲。若伴尿痛，可合導赤散。

17.清心蓮子飲

黃芩10克　麥冬10克　地骨皮10克　車前子10克　炙甘草10克　石蓮肉15克　白茯苓15克　炙黃芪15克　人蔘15克　　

1.遺精爲主，加煅龍骨、煅牡蠣。

2.膏淋白濁者爲主，加萆解、石菖蒲。

3.血崩帶下者，加椿根皮、炒荊芥穗炭。

18.導赤散

生地5克　竹葉5克　木通5克　甘草梢5克　　

1.若心火較盛，可加黃連。

2.心熱移於小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓。

　　一般說來淋證初起，多較易治癒，但少數熱淋、血淋，有時亦可溼熱瀰漫三焦，溫熱傳入營血，而出現高熱、神昏、譫語等重危證候。淋證曰久不愈，或反覆發作，可以轉爲勞淋，導致脾腎兩虛，甚則脾胃衰敗，腎虧旰旺，旰風上擾，而出現頭暈肢倦，噁心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至於血淋日久，尿血纏綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹有腫塊捫及，此乃氣滯血瘀，進而導致症積形成，臨證時在處方中．可佐以化瘀軟堅之法，選用丹蔘，蒲黃、赤芍、紅花、石見川，白花蛇舌草，山慈菇，夏枯草之類。

淋證其它治法

　　1．地錦草、鴨跖草，蒲公英，紅藤、紫花地丁、白花蛇舌草、車前草，篇蓄等，任選1-2種，每種用30－60克，水煎服，每日一劑。適用於熱淋。

　　2．金錢草60克，水煎服，每曰一劑。、適用於石淋。

　　3．烏蘞莓、血見愁、仙鶴草、白茅根等，任選1--2種，每種用30克，水煎服，每日一劑。適用於血淋。

　　4．飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米鬚，任選1—2種，每種用30--60克，水煎服，每日一劑，適用於膏淋。

　　5．菟絲子l0克，水煎服，每日三次，適用於勞淋。

　　6．赤芍、檳榔各10克，水煎服，每曰三次。適用於氣淋。

　　1．中成藥

　　(1)魚腥草注射液(飛仙牌，四川雅安製藥廠)：肌內注射，1次2----4ml，1日4～6ml，或40～lOOml加入葡萄糖注射液500ml稀釋後靜脈滴注。治療尿路感染屬熱證者。

　　(2)癃清片(體健牌，天津中藥製藥廠)：每次8片口服，1日3次。治療熱淋證。體虛胃寒者不宜服用。

　　2．單驗方

　　(1)熱淋者，服馬齒莧汁，或白茅根煎水服。

　　(2)諸淋痛者，用海金沙15g、滑石30g，研末，每服1g。或用燈芯草、木通、麥門冬、甘草煎水，入蜜調服。

　　(3)石淋痛如割者，用滑石、石膏各3g，石韋、瞿麥、木通、蜀葵子各1．5g，研末，每服1．5g，以蔥白兩莖、燈芯草1尾煎湯，空腹服用。

　　(4)氣淋者，赤芍、檳榔各lOg，或雞腸草、石韋各lOg，或淡豆豉15g，任選一組，水煎服，日3次；或冬葵子爲末，每次5g，日3次；或醋浸白芷，焙乾研末，每次3g，日3次，木通、甘草適量煎水送下。

　　(5)血淋者，黃芩30g，紫草30g，棕櫚皮30g，葵花根15g，川牛膝30g，大豆葉一把，苧麻根10枝，任用1種，或芭蕉根、旱蓮草各30g，或梔子、滑石各15g，水煎分3次服，每日1劑；或海金沙、茄葉、赤小豆，或白薇、赤芍各等量，或血餘炭、蠶種燒灰，分別加入工麝香適量，任用1組，均爲細末，每次3～5g，日3次；或生地黃汁加鮮車前草汁各適量，日3次。

　　(6)勞淋者，用菟絲子lOg，水煎服，日3次。

　　(7)膏淋者，飛廉、薺菜花、糯稻根、芹菜根、水蜈蚣、向日葵莖(取中心梗子)、玉米鬚，任選1～2種，每日用30～60g，水煎服，日3次；或鮮葎草一握搗汁，加醋適量，日3次服；或海金沙、六一散各30g，共研末，每次5g，麥冬煎湯送下，日3次。

　　3．鍼灸

　　取中極、太溪、膀胱俞、陰陵泉諸穴。血淋配血海、三陰交；石淋配委中、然谷；勞淋配腎俞，可灸關元等。