股骨頭壞死是一種比較常見的疾病，發病部位是人的髖關節，影響人的正常行走和運動，對正常生活和娛樂活動會有很大的影響。

股骨頭壞死的幾大病因

股骨頭壞死的發病原因很多，最常見的有血液系統的疾病、風溼性疾病、應用激素的患者，如腦外傷、眼科疾病需要應用激素的患者，引起的股骨頭壞死叫激素性股骨頭壞死；長期服用酒精和酗酒的人，也會造成酒精性股骨頭壞死；而一些其他的疾病，如股骨頸骨折也會造成股骨頭壞死。此外，還有一些從事特殊職業的人員，容易發生股骨頭壞死，如潛水運動員。其中，高脂血症、高血紅蛋白血癥、系統性紅斑狼瘡等，是常見的可能引發股骨頭壞死的血液系統疾病。

股骨頭壞死的典型症狀

股骨頭壞死發病的主要症狀是髖關節（胯骨）周圍的疼痛，也有的時候表現爲膝關節的疼痛，或者腰部和臀部的疼痛。這種疼痛最開始的時候是非常輕微的，間斷性的發作，偶爾有一些特殊的病人會有急性發作。

但是，這種發作會隨着時間慢慢延長，一般從最初發病到最後所謂的晚期，大概需要2到4年的時間，而發展到晚期的時候，就需要進行人工關節置換了，因此，在早期掌握治療的期間是非常重要的。

股骨頭壞死早期是否治療？存在爭議

一般股骨頭壞死晚期的治療，是全髖關節置換，全髖關節置換雖然是近20年來最成功的手術方式，但是仍然存在一些併發症，如隨着使用年限的推移，假體鬆動、感染和脫位等。因此股骨頭壞死的治療，應儘量爭取在早期控制病情發展，延長需要進行關節置換的時間，爭取保留自身的股骨頭，因爲自身的股骨頭不存在感染脫位等風險。

我們把股骨頭壞死可以分成0、1、2、3、4五期，在0期的時候，一般很少能夠被診斷出來，保留股骨頭，在越早期發現它，就越有成功的可能性。不過早期是否需要人工干預，目前在醫學上仍然存在爭議，目前國際上主流的方向認爲股骨頭壞死都需進行干預，但這種干預又被認爲存在一定的醫療浪費，因爲經過幾十年的研究，對幾百例病人跟蹤記錄，發現大概有50%的早期股骨頭壞死不需要任何治療，也可以自身保證股骨頭運行十幾年，而不需要進行人工關節置換。

股骨頭壞死中期的“ 保頭 ”治療

中期股骨頭壞死的治療，一般來說需要進行手術，或者其他的藥物治療，而手術治療結果可謂是並不會都十分理想，如果手術結果好，保下來的股骨頭仍然可以應用十幾年；但是如果結果不好，就會對將來關節置換造成巨大的影響，不僅關節置換的手術難度，也影響關節置換的使用年限，那麼我們怎麼樣去鑑別好和不好呢？

目前國際上還沒有統一的方法，醫生會根據臨牀多年經驗，把股骨頭壞死可以分成不同的形態和表現，經過一系列的檢查，基本上能判定股骨頭壞死“保頭”治療的效果好或者不好，對於效果不好的病人，應避免進行大範圍的“保頭”治療，這樣可以爭取在將來關節置換的時候，不影響關節置換的手術效果。而對於預計手術“保頭”效果好的病人，進行“保頭”治療，可以取得很大的成功。

股骨頭壞死晚期，關節置換的特殊性

股骨頭壞死的晚期治療就只剩下關節置換了，目前大多數的醫生都認爲，股骨頭的關節置換跟其他的關節置換，如骨性關節炎，或骨頸骨折的關節置換手術方式和手術過程都是一樣的，但其實這是不一樣的，在國際上大宗病例的調查中發現，股骨頭壞死的人工關節置換手術效果明顯的低於骨性關節炎或者是股骨頸骨折，它有更高的突圍力，更短的使用年限。

對於這種情況發生的原因，目前國際上還沒有統一的認識，有研究發現，股骨頭壞死的骨生長情況，周圍軟組織的攣縮情況，是造成這些不良結果的原因，所以我們在關節置換的過程中，應該對這些發現的情況進行處理，這樣就能改善全髖關節置換的手術治療股骨頭壞死的手術效果。

總結一下，對於股骨壞死的治療，我國國內流行的觀點是，早期股骨頭壞死，只需要保守和觀察，就能夠取得很好的治療效果；中期手術進行“保頭”治療的病人，要分清楚分類，對於一些預計效果不好的病人，應該避免大的“保頭”手術治療，避免影響病人中期的治療效果；而對於晚期股骨頭壞死的全髖關節置換，應該注意一些手術細節，這些細節是因爲疾病本身的性質所決定的。

本期醫學內容合作者：王春生 西安交通大學第二附屬醫院骨關節外科 副教授