剧烈腹痛，打了三支止痛针，患者还疼得大叫？

晨交班时，值班医生愁眉苦脸地告诉我，昨天新收的患者剧烈腹痛，昨晚打了三支止痛针也没有解决问题。护士长也说患者疼得大喊大叫，让我赶快去看看。

患者是一位中年女性，平素身体健康，没有胃肠道疾病史，2天前无明显诱因出现腹痛及便血。此次发病很急，腹痛剧烈，疼痛位于肚脐周围，查体无明显阳性体征。患者腹痛后出现多次便血，均为暗红色血便，无粘液及脓液附着。

是缺血性肠病引起的腹痛和便血吗？可是这位患者没有高血压，冠心病，糖尿病及便秘等容易引起缺血性肠病的基础疾患，而且腹部CT显示患者的升结肠和横结肠弥漫性增粗、肿胀，不是缺血性肠病的好发部位。腹部强化CT也排除了肠系膜血管血栓或栓塞性疾病。

2021-01-02腹部CT平扫升结肠、横结肠弥漫性增粗、肿胀，近端肠管无明显扩张，周围脂肪间隙模糊

不是缺血性疾患，为什么会有这么严重的结肠肿胀和便血？难道是感染吗？为什么发病时反应炎症的血常规及C反应蛋白等指标都没有明显异常呢？

腹痛病因，如何诊断？

为了搞清楚患者的诊断，我们又仔细询问了病史，得知患者在发病的1周之前因咽部不适自行服用阿莫西林治疗，此次的腹痛是在停药3天后出现的。

停用阿莫西林3天之后出现腹痛、便血，病变主要累及右半结肠，是否与应用阿莫西林相关呢？

2021-01-02腹部CT平扫MPR

抗生素相关性出血性肠炎是一种较少见的疾病，国外文献早在20世纪70-80年代就有报道，但国内鲜见报道。抗生素相关出血性肠炎主要由口服羟氨苄青霉素及青霉素衍生物所致，可能是青霉素组成成分所致的特异性毒性反应，也可能与肠黏膜对药物的高度敏感有关。

阿莫西林，即羟氨苄青霉素，为一种口服广谱抗生素，常见的不良反应为过敏反应，皮疹及恶心、呕吐、腹胀和腹泻等胃肠道反应。阿莫西林致出血性结肠炎是阿莫西林的少见并发症，临床表现为血性腹泻伴或不伴有腹部绞痛。

2021-01-07治疗后

我国学者研究发现，阿莫西林相关出血性肠炎患者的共同特征为起病急，但病情恢复较快。患者多在使用阿莫西林后2-3天左右（最多不超过5天）发病，3-5天后肠镜下表现就能完全恢复至正常，大多数患者的病变以右半结肠病变为主。

我们的患者发病急，且是在使用阿莫西林3天后出现，病变以右半结肠病变为主。粪便培养未发现艰难梭状杆菌感染，仅培养出少量白假丝酵母菌，但发现有菌群失调现象。未做特殊处理，仅仅是联合使用两种益生菌治疗3天后，患者的症状就完全消失，复查腹部CT示结肠炎症明显好转。只可惜尽管我们极力动员患者行肠镜检查，患者不予接受。

粪便培养报告单

阿莫西林相关出血性肠炎无特异的诊断手段，需排除感染性腹泻、坏死性肠炎、缺血性结肠炎、炎症性肠病、过敏性紫癜等疾病，早期结肠镜检查有助于协助诊断。但也有学者认为本病表现多样，早期行肠镜及钡灌肠检查并非必需的诊断方法，如停药后2-3天症状不缓解应行有创检查。

我们的患者尽管不接受结肠镜检查，但通过典型的症状和用药史，停药后3天症状消失、影像学检查恢复的特征以及粪便培养的结果可明确诊断为阿莫西林相关出血性肠炎。

对于老年患者，须将阿莫西林相关出血性肠炎与缺血性肠炎作重点鉴别。我国知名的消化专家刘玉兰教授总结了阿莫西林相关出血性肠炎与缺血性肠炎的鉴别要点，对这两种疾病的诊断很有帮助。

表：阿莫西林相关出血性肠炎与缺血性肠炎的鉴别

总的来说，阿莫西林相关出血性肠炎患者的共同特征为起病急、恢复快。临床上若遇到不明原因的突发腹痛和便血的患者，要询问用药史，尤其是抗生素的使用史，以免漏诊阿莫西林相关性出血性肠炎。

参考资料：

[1]CGC 2020|刘玉兰教授：重视出血性肠炎的致病原因——阿莫西林。医脉通消化科，2020-11-11.

[2]Hamada Y,Tanaka K,Yamada R,Takei Y.Hemorrhagic Colitis Induced by Second-line Helicobacter pylori Eradication.Intern Med.2020;59(2):301-302.

[3]王雪梅,刘玉兰,张国艳,肖文斌.抗生素相关性出血性肠炎的临床及内镜特点.中国内镜杂志,2004,10(1):1-4.

[4]Moulis H，Vender RJ．Antibiotic-associated hemorrhagic colitis.J Clin Gastroenterol，1994,18:227-231.

[5]刘恩生,李玉珍,杨士伟.阿莫西林致出血性结肠炎2例.药物不良反应杂志,2002,4(5):334-335.

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