Nature：中國疫苗供應量近全球一半，加強針爲重要鞏固舉措

來源：知社學術圈

日前，中國疾控中心倡議增加接種疫苗針次作爲提高免疫水平、增加保護性的措施。Nature的一篇社論也指出了全球範圍內疫苗“保護效力”下滑的風險。如今國內疫情再現局部緊張情況，接種加強針，鞏固疫情防護，已成爲抗擊新冠的重要舉措。

中國疫苗“全球交付量第一”

Nature這篇社論援引英國醫療調查公司Airfinity的數據稱：在全球交付的73億劑新冠疫苗中，中國的由國藥中生北京公司、北京科興公司生產的兩種滅活疫苗，幾乎佔了全球總量的一半。中國疫苗無疑是抗擊新冠疫情的中流砥柱，而在欠發達國家，中國疫苗發揮的作用更大。

由上表可見，科興疫苗交付量遙遙領先，而國藥中生北京公司的疫苗則位居第三，兩項疫苗加起來，幾乎佔到全球疫苗交付總量的一半。

今年年中，世界衛生組織根據當時的臨牀試驗數據（科興疫苗保護效力達51%、國藥中生疫苗保護效力達79%）批准了緊急使用認證。與幾宗高交付量的疫苗相比：牛津阿斯利康疫苗經批准時報告的保護效力爲63%，這與中國疫苗大致相當；輝瑞和莫納德開發的mRNA疫苗則在批准時有着更高的表現水平，保護效力達到了90%。

這兩種廣泛供應的中國疫苗都屬於滅活疫苗，使用的是已滅活的SARS-CoV-2病毒。滅活疫苗是最傳統的經典技術路線，其優點在於製備方法簡單快速，安全性比較高，是應對急性疾病傳播通常採用的手段。據相關統計，中國本土已接種國產疫苗約24億劑，另有10億劑中國疫苗已被送往約110個國家。如此龐大的疫苗交付量，正是滅活疫苗成本優勢、工藝成熟的體現。

牛津阿斯利康疫苗在技術路線上屬於腺病毒載體疫苗，是用經過改造後無害的腺病毒作爲載體，裝入新冠病毒的S蛋白基因，製成腺病毒載體疫苗，刺激人體產生抗體。這種疫苗安全、高效、引發的不良反應少，但疫苗有效性卻偏低。

輝瑞和莫納德研發生產的mRNA疫苗屬於核酸疫苗，是將mRNA直接注入人體，利用人體細胞在人體內合成S蛋白，刺激人體產生抗體。該疫苗優勢在於研製時不需要合成蛋白質或病毒，研發流程簡單，且安全性相對比較高。但是，mRNA疫苗並無應用歷史，且生產工藝尚不成熟，以至於成本高昂。

相比牛津阿斯利康的腺病毒載體疫苗和輝瑞莫納德的mRNA疫苗，滅活疫苗的“針對性”較弱，它會觸發針對病毒蛋白的多重免疫反應。而腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗則以刺突糖蛋白（S蛋白）爲靶向蛋白，精準性更勝一籌。

印度韋洛爾基督教醫學院病毒學家Gagandeep Kang表示，滅活疫苗仍要在疫情抗擊中發揮重要作用，雖然它們還有優化空間。他稱：“對於所有疫苗而言，情況都在不斷演變，滅活疫苗是疫苗產品中的重要組成部分。我們必須清楚如何合理使用它們。”

“進階”接種方案：加強針、混合接種

在世界範圍內，通過各種技術路線製造的疫苗都不同程度出現了“效力下滑”的趨勢——人們在接種疫苗一段時間後，出現了抗體水平的下降和感染保護能力的減弱。但對嚴重疾病和死亡的保護作用更強。但有研究人員指出，由於中國滅活疫苗最初產生的有效抗體水平較低，因此它們提供的保護效力可能下降得更快。

泰國一項由185名衛健人員參與的研究（尚未經過同行評審）表明，在接種兩劑科興疫苗的一個月後，有60%的人達到了高水平的中和抗體水平，而接種兩次牛津阿斯利康疫苗的人裏，有86%達到了高水平的中和抗體水平。該研究的合著者、曼谷紅十字會傳染病臨牀中心專家Opass Putcharoen表示，研究還發現，在接種兩劑科興疫苗三個月後，抗體水平下降至僅剩12%。

但香港大學流行病學家Ben Cowling指出，“抗體水平的減弱並不一定等同於免疫保護的減弱，疫苗會誘導複雜的免疫反應，包括B細胞和T細胞的產生，它們可能比中和抗體壽命更長。” 在香港的一項研究（尚未經過同行評審）表明，比照輝瑞的mRNA 疫苗，科興疫苗接種兩劑後一個月，其誘導的抗體反應確有顯著降低，但T細胞反應仍然與輝瑞疫苗相當。

爲了鞏固疫苗的保護效力，科學家們正在探索進一步的疫苗接種方案。日前，中國疾控中心提出了針對新冠疫情的加強免疫策略。國家衛健委疾控局副局長吳良友表示，對國藥中生北京公司、北京科興公司、國藥中生武漢公司的滅活疫苗和天津康希諾公司的腺病毒載體疫苗，全程接種滿6個月的18歲及以上人羣可進行一劑次的加強免疫。

中國疾控中心免疫規劃首席專家王華慶指出，“不斷地加強免疫、不斷地開展加強接種不是我們最終的選擇。即使後面需要加強，它的加強劑次也是有限的。”

除了接種第三劑疫苗，科學家們還在探索混合接種疫苗的方案。泰國曼谷朱拉隆功大學的病毒學家 Sompong Vongpunsawad 領導了一項研究（尚未經過同行評審），研究結果表明，一劑接種科新疫苗、一劑接種牛津阿斯利康疫苗的人，其免疫反應水平與兩劑都接種牛津阿斯利康疫苗的人的免疫反應水平接近。而兩劑都接種科興疫苗的人的表現水平則不如前者。

中國的一項試驗也發現，與兩劑都接種科興疫苗相比，如果先接種天津康希諾公司的腺病毒載體疫苗，再接種一劑或兩劑科興疫苗，其誘導出的中和抗體水平將會高很多。