2022年3月,疫情來勢洶洶在吉林省迅速蔓延,長春市民田先生與愛人自測抗原及上門核酸檢測結果均爲陽性,隨後在居家隔離期間用藥自愈。5月15日,田先生向華商報-二三里資訊(熱線微信15843263472)求助,稱此前購買過“太平暢無憂(隔離津貼版)”保險,宣傳說確診、隔離等均可理賠,“我和媳婦在檢測出陽性就給太平保險打電話了,等了一個月纔有回覆,說必須有醫療機構開具的檢測報告,吉事辦核酸檢測結果以及社區開的證明都不行,我們也沒去方艙到哪弄檢測報告啊?”

市民:

售前售後說法不一

太平保險理賠難

田先生家住長春市寬城區新月山莊小區,據其介紹,她與愛人於2022年3月24日出現發燒等症狀,隨即用新冠病毒抗原檢測試劑盒自測,結果爲陽性。“和社區報備後也就5分鐘,家門就被封上了,志願者來給送的藥,然後3月29號上門給做了核酸檢測,結果還是陽性,在等待轉運是我和媳婦喫藥,一週左右轉陰了。”田先生說,在這期間,他想起曾投保過一份太平保險公司的“疫情險”,便打電話申請理賠。

“保險公司的人說給我記錄了,讓等回覆,我們就一直等着。直到4月28號才收到消息說讓準備資料,其中有一項是要醫療機構蓋章的紙質核酸檢測報告。其他的我們都按照要求準備好了,就是這項我們沒有,因爲我們沒去方艙醫院治療,手裏沒那種檢測報告啊!”田先生稱,他保留了“吉事辦”小程序內的核酸檢測陽性電子報告截圖,也聯繫了社區開具了證明,“社區的證明都寫着我們確診時間和治癒時間,再說了電子版的都是國家大數據,這還不算證明嗎?但他們就是不承認,不給理賠。”

田先生與愛人核酸檢測陽性電子報告及社區開具的相關證明

太平保險:

陽性、無症狀均不代表確診

必須要有醫學類診斷相關資料或證明

從田先生提供的相關截圖可以看到,此前太平保險公司工作人員宣傳稱該險種“新冠確診給2萬、新冠身故給35萬、新冠隔離津貼200元/天,新冠住院津貼100元/ 天,新冠ICU津貼500元/天”。

2022年5月14日,華商報-二三里資訊聯繫了太平保險總部,詢問田先生可申請哪項理賠,客服人員稱會聯繫理賠專員進行處理。隨後,太平保險公司長春分公司一位姓張的工作人員回覆,稱田先生及愛人因居家隔離無法申請“隔離津貼”,僅“新冠確診”一項可申請理賠,但需要出具一系列的醫學檢測報告。

“根據保單條款規定,新冠確診需要提供被保險人身份證明,除此外醫學類的診斷需要符合條件的醫療機構出具被保險人的疾病診斷證明書,以及由醫院出具的與疾病診斷證明相關的病理檢查、血液檢查及其他科學方法檢驗報告,另外還有呼吸道冠狀病毒檢驗覈酸陽性報告,門診和住院的病例。”該工作人員說,簡單來表述就是需要醫院或者醫療機構出具相關證明,“社區不是醫療機構,不能開具醫學證明。另外陽性也不代表確診,有可能是無症狀感染者,如果田先生不能補交符合規定的資料沒法就‘確診’這項申請賠付。”

隨後,華商報-二三里資訊注意到,該保單內寫有:“新冠確診保額爲2萬元,在保險期內,被保險人出現症狀或體徵,經醫療機構確診感染新型冠狀病毒(COVID-19)的,保險人按本合同約定的保險金額給付確診保險金,對該被保險人的該項保險責任終止。”

長春市人民醫院:

僅提供核酸檢測場地

未參與檢測無法提供醫療報告

那麼田先生可以就所持的電子版核酸檢測證明申請開具相關醫療診斷報告嗎?2022年5月15日,華商報-二三里資訊聯繫了長春市人民醫院,即田先生陽性報告上顯示的檢測機構。

長春市人民醫院工作人員回覆:“這個沒辦法開,因爲不是我們醫院做的核酸檢測,只是有一個城市檢測基地設立在這,我們給提供了一個場地。醫院沒參與檢測,開不了證明和報告。”

2022年5月15日,田先生告訴華商報-二三里資訊,已就此情況撥打了12345市民服務熱線,“我就想問問我拿這個陽性的核酸檢測電子證明,到底能不能證明我確診?我沒去方艙導致沒有醫學報告,這事該咋辦?”除此外,田先生表示將針對保單條款具體諮詢律師。

後續進展,華商報-二三里資訊將持續關注。

(華商報-二三里資訊)

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