醫保不買單了，河南全省48小時核酸誰掏錢？

經濟觀察報記者瞿依賢經濟觀察報瞭解到，國家醫保局近日向地方醫保部門下發函件，明確提出不得用醫保基金支付大規模人羣核酸檢測費用。

進入5月，全國多個城市和省份都宣佈要進行常態化核酸檢測，建立“15分鐘核酸採樣圈”。按照國家衛健委的表述，“15分鐘核酸採樣圈”針對的是輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級的城市，並且頻次也不一定需要48小時一次。

5月21日，河南省宣佈在全省範圍內開展常態化核酸檢測，全省居民及其他在豫人員原則上每48小時應完成至少一次核酸採樣（間隔一天採樣一次），未完成的將彈窗或賦黃碼。

河南是全國第一個在全省範圍實行“48小時核酸”的省份，明確6月底之前要建立工作機制。隨之而來的問題是，誰來支付河南全省近1億人如此高頻率的檢測費用？

河南省表示個人免費，但並未明確支付方，只在處罰規定中稱“隨意增加檢測頻次的，省財政、醫保不予經費補助”。這是否意味着，如果合規檢測，省財政、醫保將給予經費補助。

核酸的錢應該財政出？

華東某地一位醫保局人士告訴經濟觀察報，其所在醫保局已經收到上述國家醫保局下發的函件。在該人士看來，大規模人羣核酸檢測費用應該由財政支付而非醫保支付。因爲從全球來看，新冠屬於突發公共衛生事件，“（應對）突發公共衛生事件是政府的責任，從醫保基金存量來說，應對突發公共衛生事件是不夠的”，醫保的用途是要“救死扶傷”。

一位華北某地醫保局人士也有類似表態，該人士對經濟觀察報表示：“醫保基金是衆籌的，衆籌了老百姓交的錢、企業交的錢，然後按照一定規則，生病之後享受醫保報銷待遇，它的定位是疾病的保障。而核酸檢測的定位是公共衛生，不是疾病保障，這部分錢應該從財政稅收裏出。”

該華北醫保系統人士進一步指出，如果核酸檢測要佔用衆籌的醫保基金，老百姓會恐慌生病之後的保障待遇是否會降低，國家醫保局這個時候發函表明立場，“既不搶位也不失位，就是告訴老百姓，看病的這筆錢仍然給你守好，用在你的看病就醫上”。

根據2020年5月發佈的《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制關於做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》（國發明電〔2020〕14號），“應檢盡檢”所需費用由各地政府承擔，“願檢盡檢”所需費用由企事業單位或個人承擔。

新冠肺炎疫情爆發至今2年多，新冠疫苗、核酸檢測、新冠患者救治都和醫保基金產生了聯繫。

據經濟觀察報瞭解，各地通行的做法是：新冠疫苗接種由醫保基金和財政共同支付；新冠患者治療費用全部納入醫保支付範圍，有些地方明確了財政兜底；核酸檢測，大規模人羣的篩查大都由財政結算，而個人前往醫保定點醫療機構做核酸檢測，或者新住院患者及陪護人員等人羣，有些地方也納入了醫保基金支付範圍，參照診療項目管理，醫保基金按一定比例支付。

前述華北醫保系統人士指出，他所在的城市，大規模人羣的核酸篩查都由財政出錢，而醫保只能跟醫院結算，醫院裏做的核酸篩查相當於診療項目，可以按比例報銷。

誰需要常態化，誰需要48小時

進入5月，杭州、北京、上海等國內多個城市陸續推出核酸檢測常態化安排，要構建步行15分鐘核酸“採樣圈”。常態化核酸檢測背後是急劇擴容的核酸檢測費用支出。

根據東吳證券的調研，截至4月30日，中國已經有29個省級行政區的123個城市涉疫，而4月宣佈實行封控城市的人口達到了1.8億，佔總人口比例爲13%。

假設未來每個月全國涉疫人口都保持在這個比例，並且常態化核酸檢測要求這些城市的居民每48小時進行一次核酸，按照多人混檢8元/人份的價格測算，東吳證券稱，一個月內因常態化核酸檢測所需支出爲216億元。

5月25日，國家醫保局辦公室、國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組印發《關於進一步降低新冠病毒核酸檢測和抗原檢測價格的通知》（下稱《通知》），要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測單人單檢降至不高於每人份16元，多人混檢降至不高於每人份5元。

《通知》明確，各地下調後的價格是公立醫療機構對外提供核酸檢測服務的最高限價，檢測機構實際收費可以低於政府指導價，但不得上浮。而對於政府組織大規模篩查和常態化檢測的情況，考慮到規模效應和基層組織、志願者對成本的分擔作用，《通知》明確檢測機構按照更低的費用標準提供服務，即多人混檢按照不高於每人份3.5元的標準計費。

東吳證券前述估算條件的多人混檢價格若降至3.5元，一個月內因常態化核酸檢測所需支出爲94.5億元。

估算歸估算，事實上，並不是所有城市都需要建立“15分鐘核酸採樣圈”，需要建立的主要是輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級的城市。

5月23日，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上表示，常態化的核酸檢測，要根據當地的疫情防控的需求來決定，絕對不能一刀切。所以，並不是要求所有的城市都要建立15分鐘的核酸採樣圈，主要是集中在輸入風險較高的省會城市以及人口千萬級的城市。在頻次上也並非要求所有人羣都要48小時檢測一次，具體的檢測頻次也是要當地根據疫情的發生發展情況和防控的需要來因時因勢確定。

“科學精準進行疫情防控工作，在覈酸檢測工作中也同樣如此。” 郭燕紅表示。杭州、上海都已經做了採樣圈佈局，深圳、大連、合肥和江西、湖北的多個城市也都開展了一系列工作，這些城市都是根據本地實際情況合理佈局核酸採樣點，重要的目的是讓市民能夠就近就便進行核酸檢測，同時又不擠佔醫療機構的核酸檢測服務。總的來講取得了比較好的成效。

全省1億人48小時核酸合理嗎？

5月21日，河南省疫情防控指揮部下發通知，明確河南省常態化核酸檢測工作服務指導意見，要求全省居民及其他在豫人員原則上每48小時應完成至少一次核酸採樣（間隔一天採樣一次）。鄭州市先行先試，5月底啓動，其他省轄市6月底前建立工作機制。

值得注意的是，郭燕紅在前述新聞發佈會上表示，鑑於奧密克戎變異株具有很強傳染性的特點，整個防控工作面臨比較大挑戰。因此在疫情輸入風險比較高的地區開展常態化的核酸檢測工作，有利於提高疫情監測預警的靈敏性，更早發現潛在風險。

而根據河南省新型冠狀病毒肺炎疫情通報，河南省下發“間隔一天採樣一次”通知的前一週內，河南省單日新增本土確診病例和無症狀感染者相加多爲二三十例，最少時僅11例，最多39例。

截至5月25日24時，河南省現有住院病例131例，尚在醫學觀察的無症狀感染者461例。

河南的常態化核酸檢測要求很細緻。根據河南省常態化核酸檢測工作服務指導意見，各地採樣屋原則上每一小時收集一次樣本，採集後兩小時內送達實驗室，送達實驗室後6小時內完成檢測並即時上傳省一體化疫情防控管理平臺。居民24小時內請勿重複進行核酸檢測，紅黃碼人員不得在採樣屋採樣。

河南省面臨着雙重考驗：一方面是核酸檢測能力，另一方面是可以預見的核酸檢測費用。

按照第七次人口普查數據，截至2021年年底，河南全省常住人口爲9936萬人。若按每個月15次全員篩查，每次3.5元/人計算，河南省一個月的常態化核酸檢測費用約52.16億元，全年的費用約626億元。

根據河南省常態化核酸檢測工作服務指導意見，全省公共場所今後在做好場所碼查驗同時，應同步查驗48小時內核酸檢測報告。居民可在各地佈設的便民核酸採樣屋免費採樣。

免費採樣，即個人不需要自費。

河南省並未明確費用誰出，只在處罰規定中稱“無特殊原因，隨意增加檢測頻次的，省財政、醫保不予經費補助，並根據調查情況，追究有關人員責任。”

值得注意的是“省財政、醫保不予經費補助”，這是否意味着：如果合規檢測，省財政、醫保將給予經費補助。