除了化疗以外，儿童白血病的一大治疗手段就是造血干细胞移植。不过，很多家长都有这样的担心：移植会有副作用吗？有什么应对方法吗？今天，咱们就来一起了解一下吧！
01
A：移植前化疗预处理会引起哪些副作用？
Q：预处理是一个大剂量的化疗方案，杀死了白血病细胞，同时把自身的免疫细胞也一块杀灭了。
有的患者可能因为对化疗药物特别敏感，产生严重的反应。预处理本身对身体器官也是有影响的，可能会影响生长发育，孩子可能会不长高；女孩不来月经，从而影响生育功能以及对女性的发育过程产生一定影响；男孩子也如此，无精会影响将来生儿育女的能力。
另外，化疗药本身可能增加二次肿瘤发生的可能性。
02
A：造血干细胞移植前的预处理会影响孩子未来的生育功能吗？
Q：预处理对部分孩子的生育功能是有影响的，女孩会出现不来月经，影响生育功能以及女性的发育过程；男孩子会出现无精，影响将来生儿育女的能力。这类副作用可以通过同内分泌科或妇产科合作监测而尽早干预，减轻影响。
03
A：造血干细胞移植有哪些副作用？
Q：造血干细胞移植最常见的副作用是移植物抗宿主病（graft versus-host disease, GVHD）、感染和肝静脉栓塞（veno-occlusive disease, VOD）。
04
A：什么是移植物抗宿主病，有哪些种类？
Q：如果孩子进行的是异基因造血干细胞移植，由于供者和孩子基因的差异，移植物里的一种免疫细胞会把孩子的身体器官视为“敌人”进行攻击，产生移植物抗宿主病（GVHD）。其中皮肤、肝及肠道是主要的攻击目标。
移植物抗宿主病分急性和慢性两种，通常移植后3个月以内发生的称为急性，3个月后发生的称为慢性。
根据排异的程度，移植物抗宿主病又分1度、2度、3度和4度。度数越高，危险性和危害也越大。
05
A：移植物抗宿主病有哪些症状？
Q：移植物抗宿主病的主要症状表现在皮肤、肝脏和消化道。
皮肤方面的症状：急性移植物抗宿主病的主要表现为红斑、皮疹、水泡、手脚掌皮肤疼痛、皮肤干裂或剥落等。慢性移植物抗宿主病的主要表现为皮肤颜色变深、脱屑变厚甚至硬化，皮疹外观看上去像苔藓。
肝脏方面的症状：黄疸【皮肤和（或）眼白发黄】、恶心、呕吐等。检查会发现转氨酶、胆红素升高，严重时可能会出现肝衰竭。
消化道方面的症状：呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可能会出现血便。
少见的排异反应可以出现在其他器官，如肺脏、脑部、肾脏等，出现相应的临床表现，如呼吸困难、抽搐、癫痫以及肾功能不全所致相应症状等。
图片来源：《儿童白血病百问百答》06
A：移植物抗宿主病一定不好吗？
Q：不一定。移植物在攻击宿主自身细胞的同时，也会一定程度产生攻击白血病细胞的效果。
所以，对白血病儿童的移植物抗宿主病并不是零容忍。轻度的移植物抗宿主病对于预防疾病的复发甚至有一定益处。
07
A：移植后可能会发生什么样的感染？
Q：感染在移植后一年之内都可能发生，有细菌性、病毒性、真菌性的感染。病毒性感染，特别是巨细胞病毒感染是最危险的，因为这种感染往往导致患者死亡。
移植早期容易发生细菌感染，移植晚期主要是真菌或者是卡氏肺囊虫的感染，中间阶段（指移植后一年的中间阶段）主要有各种各样的病毒性感染。
08
A：移植后可能出现感染的时间和因素有哪些？
Q：造血干细胞移植后，机体免疫功能重建前，很容易发生感染，在空气混浊、人多拥挤的地方更加容易发生感染。
如果存在移植物抗宿主病，感染的发生率更高。一般而言，感染在移植后一年内的各个阶段都可能会发生。
09
A：移植后什么时候最容易发生肝静脉栓塞？
Q：在移植最初的一个月最容易发生肝静脉栓塞，肝静脉栓塞有时会致命。
移植前的放化疗、抗生素治疗、预处理方案以及移植后的并发症，都与肝静脉栓塞的发生有关。
目前肝静脉栓塞以预防为主，去纤苷是目前治疗肝静脉栓塞最有效的药物。
编辑 | 严青
插画 | 勺子
排版 | 丽萍
#向日葵儿童#
