來源：國家醫保局

1月3日，國家醫保局等五部門發佈關於堅決守牢防止規模性返貧底線、健全完善防範化解因病返貧致貧長效機制的通知。其中指出，確保應保盡保，守牢不發生規模性返貧底線。要牢固樹立底線思維，把做好農村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，協同開展常態化監測幫扶，確保各統籌地區兩類人員參保率穩定在99%以上，實現參保動態全覆蓋。

對通知有關內容解讀如下。

一、《通知》出臺的背景

2021年以來，各地醫保部門聯合相關部門堅決落實黨中央、國務院決策部署，立足實際穩妥做好過渡期醫保綜合幫扶政策優化調整，探索建立防止因病返貧致貧長效機制，全力鞏固醫療保障脫貧攻堅成果。據監測，2021年以來農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，基本實現應保盡保。三重製度綜合保障下，農村低收入人口住院報銷水平平穩過渡，待遇應享盡享。

爲做好農村低收入人口常態化監測幫扶，進一步提升幫扶精準性和時效性，有效防範化解因病返貧致貧風險，《通知》細化了確保應保盡保、穩妥推進政策銜接、強化風險預警監測、常態化實施綜合幫扶、加強部門工作協同和信息共享等具體要求，立足“建機制、聚合力、補短板、防風險”，對守牢防止因病規模性返貧底線作出統籌安排。

二、完善鞏固應保盡保成果的政策措施

《通知》緊盯“應保盡保”底線任務，要求各地農村低收入人口和脫貧人口參保率不低於99%，並對資助對象範圍、參保管理服務、資助參保資金銜接等作出規定。一是提升資助參保政策精準性。在落實分類資助參保政策基礎上，更加精準聚焦面臨因病返貧致貧風險的監測對象和邊緣人口，完善資助困難羣衆參保政策。明確過渡期內對因病納入防止返貧監測範圍的困難羣衆給予定額資助；指導受新冠肺炎疫情影響嚴重的地區通過醫療救助對因疫因病生活陷入困境無法繳納城鄉居民醫保費的邊緣人羣給予臨時性資助。二是規範參保管理服務。指導各地以統籌地區爲單位建立農村低收入人口和脫貧人口參保臺賬，健全完善參保覈查比對機制，動態監測、定期通報困難羣衆參保情況，確保困難羣衆應參盡參，切實鞏固應保盡保成果。三是促進資助政策銜接。促進醫療救助資助與其他渠道資助政策銜接，鼓勵地方探索通過慈善幫扶、公益捐贈、村集體經濟收入或扶貧項目資產收益等幫助農村低收入人口參保繳費，採取積極措施提升羣衆參保意願。

三、紮實做好過渡期醫保幫扶政策銜接

《通知》要求穩定鞏固農村低收入人口醫保待遇水平，確保過渡期政策有序銜接、待遇平穩過渡。一是強化三重製度保障。指導各地精準落實過渡期醫保幫扶政策，保持基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度綜合保障機制平穩運行，做好農村低收入人口待遇享受情況調度監測，確保醫保幫扶政策應享盡享。二是促進制度統一規範。督促各地落實落細國家醫療保障待遇清單制度，堅持制度統一規範，堅持保障基本，防止泛福利化傾向。穩定基本醫保水平，逐步實現基本醫保支付範圍統一。落實好大病保險傾斜支付政策，對農村低收入人口實施分類救助。三是穩妥做好政策過渡銜接。立足經濟社會發展實際，指導各地按照分類退出、逐步並轉、有序調整的思路做好超常規措施並轉治理，推動脫貧攻堅期超常規措施平穩銜接過渡。

四、健全防範化解因病返貧致貧監測預警機制

《通知》要求做好高額醫療費用負擔患者監測預警，確保風險早發現、早干預、早化解。一是明確監測對象範圍。依託全國統一的醫保信息平臺，指導各地做好農村低收入人口和脫貧人口中高額費用負擔患者監測，鼓勵有條件的地方將高額費用負擔監測對象範圍拓展覆蓋全體參保人。二是規範監測標準設置。明確以統籌區爲單位，參照上年度當地居民人均可支配收入的一定比例，分類合理設定監測閾值，通過動態跟蹤患者醫療保障待遇享受、個人費用負擔、醫療服務利用等情況，及時發現並推送風險信息。同時，部署各地逐級建立跨部門的因病返貧致貧風險排查機制，定期研判參保、資助參保、三重製度保障、大病專項救治等方面的風險點，協同做好風險處置。

五、明確常態化監測幫扶的具體任務

《通知》要求按照“缺什麼、幫什麼”的原則，對符合條件的高額醫療費用負擔患者聯動實施精準綜合幫扶。一是跟蹤落實醫保幫扶政策。對監測預警發現的符合救助條件的高額醫療費用負擔患者，統籌實施三重製度綜合保障，依據其困難身份類別，落實好分類救助政策。對規範轉診且在省域內就醫的負擔較重的救助對象，統籌加大傾斜救助力度。適應羣衆醫保服務需求和疫情防控需要，提升醫保便民服務水平，指導各地探索實行特殊經辦服務事項容缺受理和事後補交材料，簡化優化困難羣衆救助申請辦理流程。二是聯動實施綜合幫扶。對經三重製度保障後費用負擔仍較重的，明確部門聯動幫扶責任。各地醫保部門及時將患者費用負擔信息推送同級防止返貧監測大數據平臺，相關部門按職能聯動實施開發式幫扶或按規定給予基本生活救助或臨時救助，綜合運用商業保險、慈善幫扶、愛心捐助等幫扶措施，保障困難羣衆中高額費用負擔患者的基本生活，有針對性化解目錄外費用負擔。

此外，《通知》還細化了推進長效機制建設的部門責任分工，要求各地做好部門間數據信息共享共用，加強工作協同，加大政策宣傳解讀，營造良好輿論氛圍。

責任編輯：劉萬里 SF014