醫生特寫│在ICU與新冠競速

肺部CT仍是典型的雙肺瀰漫性病變，外周磨玻璃影、後背部多見，高齡、合併基礎病、頑固性呼吸衰竭……北京世紀壇醫院ICU擴容後的兩天，十多名新冠重症患者入住。

從武漢到北京，時隔近三年，醫生臧學峯再次直面新冠。插管、救治、俯臥位、脫機……在重症監護病房裏，他與同事需要全力以赴爭搶時間，才能把患者從病毒手中“奪”回來。

上機第6天九旬新冠老人拔管

第一次脫機試驗，黎鳴（化名）沒能順利拔管。

黎鳴年近九旬，2022年12月20日被送入北京世紀壇醫院ICU病房，當時已感染新冠七天，出現呼吸衰竭、休克，由於病情危重，入院後便插管上機。幾天時間裏，臧學峯和同事不斷根據病情調整老人的治療，指導護士和呼吸治療師對老人進行肺康復，輔以呼吸機幫助，黎鳴逐漸退燒、呼吸衰竭改善、炎症指標明顯下降。

入住ICU、插管上機，對部分新冠危重症患者來說意味着一線生機。但插了管並非一勞永逸，患者還要面臨拔管脫機的考驗。對高齡老人來說，一旦感染控制、炎症好轉，越早脫機，發生ICU獲得性虛弱和肺炎的幾率就越小。

2022年12月25日，臧學峯評估了黎鳴的精神狀態和各項指標，向科室主任彙報了病人的情況，經團隊討論，認爲當前的確是爭取脫機的最佳時機，可以一試。

這是一項細緻的工作。呼吸機的工作原理是反生理的，管道在肺部正壓吹氣，拔管後人體胸腔會迴歸負壓，心臟的負擔隨之增加，患者必須有足夠的心功能儲備，對於存在心功能不全的老年人，醫生的給液量必須控制得恰到好處；呼吸肌衰弱、咳痰能力減弱等，也是上機後容易出現的問題，需要加以考慮。在對黎鳴做完呼吸功能鍛鍊、加強氣道溼化和痰液引流之後，臧學峯又做了胸部超聲評估、篩查積水、糾正低蛋白、營養支持等一系列準備。

由於黎鳴當天未通過自主呼吸試驗，脫管沒能成功，但配合程度不錯。第二次嘗試順利，黎鳴成爲ICU這批新冠患者中首名脫機病人。

ICU擴容即住滿保潔牀被徵用

ICU擴容收治新冠患者之前，臧學峯剛剛感染新冠，經歷了5天的發燒。

他想不出來自己是怎麼感染的。突然發燒的第一天還在值24小時的班，喫了藥不管用，哆嗦發涼，但還能繼續工作；下午突然燒到39.6℃，心率飆至平時的兩倍，只能由同班同事頂替一陣；凌晨2點，體溫恢復正常，爬起來繼續看病人，處理醫囑；4點又燒到39℃。如此撐到早上交班回家。

對老年人來說，新冠無疑更加危險。

臧學峯退燒返崗的第一天，ICU開始增牀收治感染者。先是加了7張牀，很快收滿，於是又加，一天夜裏，連保潔的牀都被徵用了。兩天內，ICU入住了十多位新冠重症患者，均爲高齡、基礎病、體虛，肺部呈磨玻璃影。

2023年1月5日，北京世紀壇醫院重症醫學科病房，臧學峯爲重症新冠肺炎合併腎衰患者調試血濾機參數。受訪者供圖

由於入院患者增多，工作量明顯加大。

患者處於生死一線，家人擔憂焦慮，醫生則要迅速判斷病情、安撫家屬、闡明情況。

在嘗試爲黎鳴拔管的同一天，新冠感染者王蘭（化名）病情加重，需要ICU支持。不搶救於心不忍、插了管又怕遭罪，一家人陷入糾結。臧學峯對病人情況進行判斷後，將當下能確定的信息和治療思路一一告知，家人們商量後決定搏一把。轉運準備、插管準備、搶救準備，實施救治，整個過程持續了1個多小時。上機後，老人呼吸窘迫得以改善、情況逐漸穩定，爭取到了繼續治療和康復的機會。

臧學峯的工作持續處在高壓之下。ICU擴牀後，人手沒有增加，從白天交班到查房、下醫囑、處理新問題，幾乎沒有坐下來的時候，碰到需要搶救的情況，神經要瞬間緊繃。

在收治ICU病人之餘，醫院的其他科室也開放牀位收治新冠患者，如有患者病情惡化、需要搶救，臧學峯也要給予支援。請求ICU會診、請求抗生素會診，諸如此類的電話一天能打來二十幾個。

從武漢到北京站崗新冠“生死防線”

對於新冠，臧學峯並不陌生。

2020年，作爲北京醫療隊成員，臧學峯前往武漢支援抗疫，在定點醫院參與新冠肺炎重症患者的救治長達2個多月。

ICU是生死之間的最後一道防線。武漢病房裏的重症患者，有年邁的老人，也有年輕的姑娘小夥，經過臧學峯和隊友們的搶救，不少人從大白肺、神志不清的狀態康復，迴歸正常生活。到如今，新冠病友羣裏仍有患者不時向醫護髮來問候。