患者:黄某，女，67 岁。158 em/65 kg。2021 年10月21 日初诊。

主诉:胸闷、气短伴后背凉1月余。

现病史:患者1月前出现胸闷、气短，自行口服速效救心丸后 10 分钟左右症状可缓解，后症状反复，时有后背凉。

刻下症:间断胸闷、气短、善太息，以呼出为快，心悸，下肢乏力，易感困倦，自觉后背凉，怕冷。纳眠可，便秘。舌淡胖，舌尖红，苔厚腻，脉沉弦细。

心电图提示:窦性心律，心率 66 次1分，属正常范围。心脏彩超显示:升主动脉稍宽，二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。

诊断:胸痹。

处方:茯苓杏仁甘草汤合附子汤

茯苓、白芍、甘草、杏仁、苁蓉、党参、白术、附子、火麻仁

15剂，水冲服，日1剂，早、晚饭后温服

二诊(2021年11月4日):精神状态明显改善，胸闷、气短、心悸明显减轻，食欲好转，乏力困倦减轻，后背凉稍减轻，常感腰痛，便秘。守方微调。14剂，服法同前。后复诊数次，症渐趋愈，守方继服月余。

六诊(2021年12月23日):(视频复诊)自觉全身轻松，症状均已无，守方巩固。

【按语】患者以胸闷、气短为主症，然心电图、彩超未见异常。此类患者临床颇多，常表现善太息，以呼出为快，舌胖苔腻，多责之于水气搏结胸中。

据《金匮要略》，茯苓杏仁甘草汤治疗此类人群恰到好处。乏力、困倦、后背凉，属阴兼表，从少阴论治，“少阴病……其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。

故此案以茯苓杏仁甘草汤为主方治疗胸痹，兼用附子汤治疗背寒，二方合用，半个月明显奏效，余诊守方微调，调理两月，已如常人。叹仲景之书真乃临床实用教科书!

温馨提示：用量需根据个人情况辩证加减，请在专业医生指导下使用。

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