患者:黃某，女，67 歲。158 em/65 kg。2021 年10月21 日初診。

主訴:胸悶、氣短伴後背涼1月餘。

現病史:患者1月前出現胸悶、氣短，自行口服速效救心丸後 10 分鐘左右症狀可緩解，後症狀反覆，時有後背涼。

刻下症:間斷胸悶、氣短、善太息，以呼出爲快，心悸，下肢乏力，易感睏倦，自覺後背涼，怕冷。納眠可，便祕。舌淡胖，舌尖紅，苔厚膩，脈沉弦細。

心電圖提示:竇性心律，心率 66 次1分，屬正常範圍。心臟彩超顯示:升主動脈稍寬，二、三尖瓣輕度反流，左室舒張功能減低。

診斷:胸痹。

處方:茯苓杏仁甘草湯合附子湯

茯苓、白芍、甘草、杏仁、蓯蓉、黨蔘、白朮、附子、火麻仁

15劑，水沖服，日1劑，早、晚飯後溫服

二診(2021年11月4日):精神狀態明顯改善，胸悶、氣短、心悸明顯減輕，食慾好轉，乏力睏倦減輕，後背涼稍減輕，常感腰痛，便祕。守方微調。14劑，服法同前。後複診數次，症漸趨愈，守方繼服月餘。

六診(2021年12月23日):(視頻複診)自覺全身輕鬆，症狀均已無，守方鞏固。

【按語】患者以胸悶、氣短爲主症，然心電圖、彩超未見異常。此類患者臨牀頗多，常表現善太息，以呼出爲快，舌胖苔膩，多責之於水氣搏結胸中。

據《金匱要略》，茯苓杏仁甘草湯治療此類人羣恰到好處。乏力、睏倦、後背涼，屬陰兼表，從少陰論治，“少陰病……其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”。

故此案以茯苓杏仁甘草湯爲主方治療胸痹，兼用附子湯治療背寒，二方合用，半個月明顯奏效，餘診守方微調，調理兩月，已如常人。嘆仲景之書真乃臨牀實用教科書!

溫馨提示：用量需根據個人情況辯證加減，請在專業醫生指導下使用。

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