尿频，尿灼痛竟是膀胱癌，这四方联用，标本兼治

膀胱癌是老年男性最常见的恶性肿瘤之一。

但大家也别怕，膀胱癌在早期是有信号提示的，可以让我们早发现，相较于其他没有早期症状，一发现可能就是中晚期的癌症来说，确实“幸运”很多。

我就遇到了一个膀胱癌的患者，该患者害怕失去膀胱，不想终身与尿袋相伴，所以转投中医治疗，最终我没有辜负患者的期待，经过治疗后，患者所有临床症状均消失。

下面请大家跟随我一起看看我是如何将患者化险为夷的。

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尿频，尿灼痛1年，最后确诊为膀胱癌

李某，男，68岁，2021年3月11日初诊

主诉：尿频，尿灼痛1年，加重2周。

病史：患者一年前因尿频，尿痛去医院就诊，诊断为膀胱上皮癌。近两周来，自觉小便无力，尿分叉，尿频，尿道灼痛，夜起十七八次，口干，胃脘不适，纳差，厌油腻，又怕冷，又怕热，腰以下冷，大便干结。诊见舌边红中有小裂纹，舌下瘀阻，口唇黑暗，左关搏指，尺弦有力，右关弦而有力。

看完病案，再看主诉：尿频，尿灼痛1年，加重2周，诊断应该就出来了，西医诊断就是膀胱癌，中医诊断就是淋证。

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同为淋证，有何区别？

既然知道是淋证了，就要区分是何种淋证了。

根据淋证的临床表现不同,可分为“石淋”、“热淋”、 “气淋”、“血淋”、“膏淋”、“劳淋”六种。

1、石淋

尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。

2、气淋

实证表现为小便涩痛，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。

3、血淋

实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不明显，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

4、膏淋

实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。

虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。

5、劳淋

小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

6、热淋

小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

左关搏指，右关弦而有力,胃脘不适，纳差，厌油腻，是脾胃虚弱，中焦气机不利，上下不能交通；

同时自觉小便无力，夜起十七八次，又怕冷，又怕热，腰以下冷，尺弦有力，则是由于下焦虚寒，膀胱气化无力导致，可以判断出该患者病属气淋；

舌中有裂纹则表明胃肠有热，邪热伤津，故出现口干、大便干结，所以可知患者病属热淋；

正是由于湿热蕴结膀胱，导致水道不利，因此出现尿频尿急，溺时涩痛；

分析到这里，大家能看出来了，该患者病属热淋、气淋。那到底是何证型呢？

寒热错杂，气滞血瘀。从哪里看出来的呢？

一会冷、一会热，这明显是寒热交错；并且该患者舌中有裂纹，大便干结，又纳差，腰以下冷，小便频，说明胃肠有热、脾胃虚寒，又有肾阳亏虚，故判断为寒热交错。

而正是由于胃热脾寒导致中焦气机紊乱，上下通道被堵；舌下瘀阻，口唇黑暗，是血瘀之象，因此该患者还有气滞血瘀。

因此该患者的证型是寒热错杂，气滞血瘀。

那该如何治疗呢?

寒热交错那就平调寒热；

气滞血瘀利尿通淋，理气化瘀；

小便淋漓涩同那就利尿通淋；

脾胃亏虚那就健脾益气；

胃肠又热那就滋阴增液、行气泻热。

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四方联用，标本兼治直捣黄龙

派谁出站能够迅速打扫战场呢？

我派出的是八正散、沉香散、桃核承气汤、增液汤加减。

处方：桃仁12克、大黄10克、芒硝10克、石韦15克、瞿麦15克、萹蓄15克、炒王不留行30克、路路通15克、川木通10克、竹叶10克、滑石15克、甘草5克、水蛭3克、土鳖虫10克、穿破石15克、石见穿15克、刘寄奴15克、姜黄15克、红花15克、栀子10克、炒五仙各10克、车前子10克、乌药10克、沉香10克、槟榔10克、生地50克、麦冬30克、玄参30克、穿山甲粉3克（吞服）、太子参10克、灵芝30克。7剂。

针对尿分叉，尿频，尿道灼痛，派出八正散、沉香散加减治疗，以清热、行气以通淋。

八正散中篇蓄、瞿麦苦寒，善清利膀胱湿热，引湿热下行。滑石、木通、车前子均能清热利尿，通淋利窍。栀子通泻三焦之火，大黄通腑泻热，使湿热之邪从二便分消。甘草调和诸药，缓急止痛。

沉香散方中沉香理气为主药；辅以石苇、滑石利尿通淋；甘草养血柔肝，缓急止痛；王不留行活血祛瘀止痛。诸药合用，共凑理气活血，通淋止痛之功。