尿頻，尿灼痛竟是膀胱癌，這四方聯用，標本兼治

膀胱癌是老年男性最常見的惡性腫瘤之一。

但大家也別怕，膀胱癌在早期是有信號提示的，可以讓我們早發現，相較於其他沒有早期症狀，一發現可能就是中晚期的癌症來說，確實“幸運”很多。

我就遇到了一個膀胱癌的患者，該患者害怕失去膀胱，不想終身與尿袋相伴，所以轉投中醫治療，最終我沒有辜負患者的期待，經過治療後，患者所有臨牀症狀均消失。

下面請大家跟隨我一起看看我是如何將患者化險爲夷的。

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尿頻，尿灼痛1年，最後確診爲膀胱癌

李某，男，68歲，2021年3月11日初診

主訴：尿頻，尿灼痛1年，加重2周。

病史：患者一年前因尿頻，尿痛去醫院就診，診斷爲膀胱上皮癌。近兩週來，自覺小便無力，尿分叉，尿頻，尿道灼痛，夜起十七八次，口乾，胃脘不適，納差，厭油膩，又怕冷，又怕熱，腰以下冷，大便乾結。診見舌邊紅中有小裂紋，舌下瘀阻，口脣黑暗，左關搏指，尺弦有力，右關弦而有力。

看完病案，再看主訴：尿頻，尿灼痛1年，加重2周，診斷應該就出來了，西醫診斷就是膀胱癌，中醫診斷就是淋證。

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同爲淋證，有何區別？

既然知道是淋證了，就要區分是何種淋證了。

根據淋證的臨牀表現不同,可分爲“石淋”、“熱淋”、 “氣淋”、“血淋”、“膏淋”、“勞淋”六種。

1、石淋

尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。

2、氣淋

實證表現爲小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現爲尿時澀滯，小腹墜脹，尿有餘瀝，面白不華，舌質淡，脈虛細無力。

3、血淋

實證表現爲小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數。虛證表現爲尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰痠膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。

4、膏淋

實證表現爲小便渾濁如米泔水，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數。

虛證表現爲病久不已，反覆發作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰痠膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。

5、勞淋

小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰痠膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。

6、熱淋

小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大便祕結，苔黃膩，脈滑數。

左關搏指，右關弦而有力,胃脘不適，納差，厭油膩，是脾胃虛弱，中焦氣機不利，上下不能交通；

同時自覺小便無力，夜起十七八次，又怕冷，又怕熱，腰以下冷，尺弦有力，則是由於下焦虛寒，膀胱氣化無力導致，可以判斷出該患者病屬氣淋；

舌中有裂紋則表明胃腸有熱，邪熱傷津，故出現口乾、大便乾結，所以可知患者病屬熱淋；

正是由於溼熱蘊結膀胱，導致水道不利，因此出現尿頻尿急，溺時澀痛；

分析到這裏，大家能看出來了，該患者病屬熱淋、氣淋。那到底是何證型呢？

寒熱錯雜，氣滯血瘀。從哪裏看出來的呢？

一會冷、一會熱，這明顯是寒熱交錯；並且該患者舌中有裂紋，大便乾結，又納差，腰以下冷，小便頻，說明胃腸有熱、脾胃虛寒，又有腎陽虧虛，故判斷爲寒熱交錯。

而正是由於胃熱脾寒導致中焦氣機紊亂，上下通道被堵；舌下瘀阻，口脣黑暗，是血瘀之象，因此該患者還有氣滯血瘀。

因此該患者的證型是寒熱錯雜，氣滯血瘀。

那該如何治療呢?

寒熱交錯那就平調寒熱；

氣滯血瘀利尿通淋，理氣化瘀；

小便淋漓澀同那就利尿通淋；

脾胃虧虛那就健脾益氣；

胃腸又熱那就滋陰增液、行氣瀉熱。

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四方聯用，標本兼治直搗黃龍

派誰出站能夠迅速打掃戰場呢？

我派出的是八正散、沉香散、桃核承氣湯、增液湯加減。

處方：桃仁12克、大黃10克、芒硝10克、石韋15克、瞿麥15克、萹蓄15克、炒王不留行30克、路路通15克、川木通10克、竹葉10克、滑石15克、甘草5克、水蛭3克、土鱉蟲10克、穿破石15克、石見穿15克、劉寄奴15克、薑黃15克、紅花15克、梔子10克、炒五仙各10克、車前子10克、烏藥10克、沉香10克、檳榔10克、生地50克、麥冬30克、玄蔘30克、穿山甲粉3克（吞服）、太子參10克、靈芝30克。7劑。

針對尿分叉，尿頻，尿道灼痛，派出八正散、沉香散加減治療，以清熱、行氣以通淋。

八正散中篇蓄、瞿麥苦寒，善清利膀胱溼熱，引溼熱下行。滑石、木通、車前子均能清熱利尿，通淋利竅。梔子通瀉三焦之火，大黃通腑瀉熱，使溼熱之邪從二便分消。甘草調和諸藥，緩急止痛。

沉香散方中沉香理氣爲主藥；輔以石葦、滑石利尿通淋；甘草養血柔肝，緩急止痛；王不留行活血祛瘀止痛。諸藥合用，共湊理氣活血，通淋止痛之功。