在感染潮中，多名兒科醫生表示，“下不了診”成了工作常態，有的兒科醫生每天上診前全身貼滿膏藥，有的下了診就直奔按摩店，也有兒科醫生到了家倒頭就睡。對於兒科醫生而言，眼下忙碌的日子還將持續一陣子。

清華大學附屬北京清華長庚醫院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖

文丨新京報記者 周思雅

呼吸道感染近期仍是社會關注的焦點。12月5日10時許，可實時查詢醫院就診人數和排隊時間的北京急診發熱門診地圖數據顯示，首都醫科大學附屬北京兒童醫院發熱門診的候診人數爲182人，首都兒科研究所附屬兒童醫院急診最長等候時間仍大於兩小時。

11月26日下午四點，首都兒科研究所附屬兒童醫院的急診分診臺上，手寫的叫號單寫到了五百多號。分診臺前排隊的人羣堵住了急診的出入口。沒有找到位置的家屬，一手高舉着輸液瓶，一手牽着孩子穿過人羣，找尋落腳點。門診大廳裏也幾乎沒有空的角落。

繼支原體感染潮後，呼吸道感染的患兒再度擠滿各大醫院的兒科門診，部分兒科一號難求。

11月30日，北京市疾病預防控制中心發佈2023年第47周（11月20日至11月26日）疫情週報，全市共報告法定傳染病16種72475例，流感居首。據國家衛健委的監測數據顯示，近期，呼吸道感染性疾病以流感爲主，此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。

爲了應對不斷上漲的患者數量，醫院開始“各顯神通”，從增加每位兒科醫生的出診日，再到增加24小時急診。從三甲醫院到社區醫院的各級醫療機構，診室數量和看診時間也在大幅增加。對於兒科醫生而言，眼下忙碌的日子還將持續一陣子。

有醫生門診數量從一週五個增加到七個

11月26日傍晚近六點，清華大學附屬北京清華長庚醫院兒科副主任醫師李學軍下了門診。

這是近期下診較早的一次。但這一天的工作並沒有結束，李學軍還要到病房區查房，手頭上還有堆積的病歷本要填寫。路過急診時，李學軍瞥了一眼牆上的候診數字，仍在等候的還有170多人。急診有三名醫生在崗，按一人每小時看診十人的最快速度，她預估，看完這170多個人要到半夜，“後半夜能不能看完都不好說。”

對於李學軍而言，這是一個極其忙碌的下半年。八月份開始，兒科的患者便逐漸增多。原先，李學軍所在的醫院只安排了兒科門診和夜診。在不忙碌時，李學軍一週需要出五個診，每個半天，同時一週平均出夜診一次。但從9月底開始，就診人數逐漸開始超出兒科的承載量。

爲了應對不斷上漲的患者數量，醫院先是增加了每位兒科醫生的出診日，李學軍的門診數從一週五個增加到了七個。

即便如此，患者數量仍在不斷上漲。醫院又新增了傍晚五點到晚上八點的應急診，在白天門診和夜間門診之間用作緩衝。李學軍解釋，白天門診時間傍晚五點結束，夜診傍晚五點開始到十二點，應急診則是爲了應對緩解夜間門診的看診壓力，由不同醫生輪班看診。此後，醫院將應急診的時間延長到了晚上十點，又在原先一個應急診的基礎上增加了一個應急診，“兩個應急診都是五到十點。”

診數增加，最直接的結果是，李學軍所在的兒科醫護人員近兩三個月幾乎沒有完整的休息時間。她所在的兒科原先共有六七十位醫護，醫生和護理人員各三十餘人。爲了滿足兒科不斷增長的患者需求，醫院對護理人員進行了調配，將二十多名其他科室的護理人員安排至兒科支援。

每天早上八點，李學軍到醫院門診樓時，診室門口就已經排滿了等候的患者。還有許多患者排着長隊等待醫生加診。而邊上急診也還有一百多人正在排隊。

由於患者太多，10月23日，爲了緩解門診的壓力，李學軍所在的醫院增設了兒科24小時急診，對放號和患者的疾病類型不限制，收治18歲以下的所有患者。起初只有一位大夫出急診，後來壓力太大，又加到了兩個大夫出急診。“到後來還是不夠，就擴大到了三個大夫。”

如今，李學軍所在的兒科門診和急診一天最多能接診八百餘人，門診時間延長一至兩個小時成了常態。正常時期，上午坐診的醫生在中午十二點就可以下診。但爲了緩解急診的壓力，醫生們只能儘量加號，李學軍等兒科醫生常常到十二點四十才能下診。午餐時，李學軍和同事會找一個相對空的診區，鋪上墊子扒兩口飯，一點半又繼續返診。有時來不及喫午飯，李學軍只能在下午看診期間向患者家屬請求幾分鐘的時間，自己喫兩口飯，再繼續看診。“平常的五點正常下班時間，我們能七點下班就算不錯。”

“不是門診就是急診，不是急診就是夜診，傍晚五點到十點還有應急診。我們工作每天基本上都超過十個小時，甚至經常工作十三四個小時。大家目前就是超負荷的工作狀態。”李學軍說。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫院輸液室走廊上，家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝

社區醫院給這一波就診潮提供緩衝

這波感染潮波及了北方大部分城市，多地的兒科醫院一號難求。

在北京，除了兒科專科醫院外，三甲醫院的兒科門診量同樣處於高位運行狀態。新京報此前報道，今年9月下旬以來，呼吸道感染的患兒逐漸增多，首都兒科研究所附屬兒童醫院門急診量持續處於高位，單日接診最高量爲9378人次。另據央廣網報道，11月21日，首都醫科大學附屬北京兒童醫院門診部主任介紹，該院內科日均接診患者超7000人，輸液中心內坐滿輸液患兒及家屬，包括北京兒童醫院、首都兒科研究所在內的各大醫院兒科門診量已高位運行一個多月。

壓力也傳導到社區醫院。

11月28日傍晚臨近五點，朝陽區一家社區醫院診室門口的電子屏顯示，這家社區醫院這一天已經接診三百多人。臨近傍晚下班時間，每間診室門口仍排着長隊。

這家社區醫院開設有兒科、全科和中醫治療等診室，該醫院全科醫生曾詩晴說，從10月開始，就進入了人數高峯期。

正常時期，每天該社區醫院全科能接收200多人，兒科大約收到五六十人。而近兩個月，全科幾乎每天都接收超過300人次。曾詩晴說，不少人一到年底就會到社區醫院開藥，希望能儲備一些日常的藥。社區醫院安排了全科醫生中午和傍晚的兩次延時服務，但往往到了下班時間還有患者在排隊。

由於該社區醫院兒科只有一名返聘專家，每天限制放號，無法承載所有兒童患者，醫院近期也開始對全科醫生開展兒科治療的相關培訓。不少兒童患者只能到全科就診。曾詩晴說，相較於成人，未成年人的疾病表現並不相同。成人症狀會偏輕，兒童的支氣管較爲粗短，排痰自淨的能力差，容易造成小氣道閉塞等情況，會進一步發展爲較嚴重的情況。

相比兒童醫院，曾詩晴在社區醫院遇到大多是輕症的患者，鮮少有重症的患者，“重症患者首選不會來社區醫院。”

曾詩晴認爲，由於這一波感染潮出現的疾病都是常見病，對於輕症患者而言，社區醫院具有查驗肺部CT、檢測流感等功能，有能力進行看診救治，給這一波就診潮提供了緩衝。“前段時間流行的支原體肺炎，沒有被列入傳染病。而甲乙流類流感等丙類傳染病，社區也具備檢測和治療的能力，可以通過抗原試紙進行檢測。”

但對於重症患者的治療，曾詩晴說，社區醫院沒有足夠的救治能力，會安排轉送向上級醫院的渠道。“一旦發現CT結果中肺葉感染超過二分之一的情況，再結合症狀體徵、化驗檢查，被確診爲重症患者，社區醫院會聯繫上級醫院，開通綠色通道進行轉診。”

在曾詩晴看來，現階段大量醫院兒科擁擠背後，更多的是家長的焦慮。“藥物和門診都在治療家長和社會的焦慮。大部分人是輕症的，他們擔心變成重症，想提前擁有一些資源，做一些檢查，所以都擠到門診去，但是這個門診恰恰導致了交叉感染。”

“但焦慮確實沒有辦法。發燒肯定是會着急的。包括我們同事的孩子也是，你跟他說需要觀察，需要在家裏靜養，但他仍然要來反覆地檢查，這個情況是很普遍的。”曾詩晴說。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫院急診室門口，患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝

醫院組織行政人員專門疏導患者家屬情緒

11月26日傍晚，首都兒科研究所附屬兒童醫院輸液室的走廊上，一位家長坐在小馬紮上，頭抵着露營車疲態地打着瞌睡，車裏的孩子仰着頭熟睡，手背上貼着留置針。

在這裏，露營車成了硬通貨。有患兒家屬特地借來了露營車，爲孩子通宵輸液時能在車裏休息。

十月初開始，患者數量驟增後，李學軍所在的醫院組織了行政人員專門幫助疏導患者家屬情緒。面對焦慮等待的患者和家屬，李學軍覺得有些力不從心。“患者很着急，我們也能理解，他們也是等的時間很長很煩躁。但我們兒科醫生也真的是廁所都沒時間上，基本上就憋着，想着能多看幾個是幾個。”

對於河南省兒童醫院呼吸科專家夏潔來說，這個冬季的感染潮下，看病的速度比以往要慢。夏潔說，每年冬天，呼吸科都會迎來就診高峯。過去看哮喘、慢性咳嗽有固定的流程，而這個冬季由於多個病原體同時活躍，光是確定病因，就存在很大的判斷難度。“問病史、分析病情、做檢查，然後檢查回來，又要把病歷再翻一遍再分析，這個過程是相當繁瑣的。”

夏潔遇到要輸液的患者，不能僅僅根據過往的輸液記錄開具輸液的藥物，還要看過去的用藥情況和檢查情況，細問患兒的病情。“相當費時間，看得很慢。必須藉助一些實驗室檢查，才能判斷到底是什麼感染。”

夏潔說，這個冬季有不少患者出現同時感染多種病毒的現象，症狀的相似性也讓診斷變得更難。“這些（疾病）都是會引起孩子高熱的，有的咳嗽比較劇烈。即便出現一些典型症狀的時候，還是要根據化驗檢查才能判斷它到底是什麼感染，纔好對症地去用藥。”

在夏潔的觀察下，今年前期肺炎支原體較多時，需住院治療，住院部的壓力大些。流感流行期間，流感引起的肺炎病例更少，則是門診的壓力要大些。

11月26日，首都兒科研究所附屬兒童醫院急診室內患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝

醫院出臺多項措施保證患者能及時就診

爲了應對化驗檢測的擁擠，李學軍的醫院把化驗窗口從原先的一個增加到了兩個，11月底又增加了一個。爲了保證複診輸液的患者能快速得到治療，醫院又新增了一個輸液診，給每天需要複診輸液的孩子開具醫囑，“保證第二天能輸上液。”

醫院還調整了放號預約的措施，將一月一約調整爲一週一約，保證初診和複診的患者都能有機會掛上號。“此前有些家長爲了預防孩子生病，把每天的號都掛上，容易造成號源的浪費。”李學軍說。醫院的APP不僅可以支持門診，還能支持急診患者實時查詢候診順序，這樣很多家長可以帶着孩子先回家等候，快到看診時，再到醫院來，避免扎堆擁擠在有限的診療空間內。

除了增加看診時間，李學軍所在的醫院還增加了診室數量，把搶救室和原先的哺乳室全都騰出來當診室用，把原先的五六個兒科診室擴大到了十個。此外，輸液新增開了60個位置，霧化位也增加了十個。

在河南省兒童醫院，心內科、消化科、內分泌科等收治不飽和科室，有在冬季爲呼吸科分擔住院牀位的習慣。夏潔說，因爲患者急劇增多，今年的分擔壓力出現得特別早，除呼吸科以外的其他科室，也出現了一牀難等的情況。

另外，夏潔介紹，鄭州市多數醫院的門診早已叫停輸液，而河南省兒童醫院持續接收症狀較輕的門診輸液患者，最多時，門診一天爲2000多位患者輸液。

李學軍說，一位同事在出了急診後，出現發燒腹瀉的情況。兒科人手不足，醫院只能安排一個剛下夜班的大夫替補。另一位同事近期發着低燒，但仍然在出診。

夏潔的醫院也面臨同樣的情況，醫護人員勉強夠用，沒有多餘的人可替補。“現在能把人安排開就不錯了，都是一個蘿蔔一個坑。”

這波感染潮下，有兒科診室裏流行起了按摩：醫生下了夜班，徑直去按摩店疏通筋骨。也有醫生上診也都穿着護腰，肩膀貼滿膏藥，“最近大家體力消耗特別大，希望這波流感能儘快過去。”李學軍說。

（文中曾詩晴和夏潔爲化名）