滑精遗精早泄——龙胆泄肝汤，逍遥散，知柏地黄丸

11滑精/龙胆泻肝汤——邓莉医案

李某，男，36岁，工人，1998年10月4日初诊。1年前与前妻离婚，后情绪不佳与日俱增。2月前经人介绍新谈对象，不日突发遗精，渐至清醒时精液滑泄，精为块状，羞于就医，自行服龟龄集补之，滑精未愈，口舌生疮，舌红、苔腻，脉滑数。追问病史，自诉与原配无任何性功能障碍，且生有一女，健在。辨证属情欲不遂，肝郁化火，湿热内生，迫精下泄，故治宜疏肝解郁，泻火利湿。药用：龙胆草12g，栀子12g，柴胡10g，黄芩10g，酒生地5g，盐炒黄柏15g，当归12g，车前子12g，木通10g，五味子12g，厚朴10g，桔梗10g，木香6g。5剂，每日1剂，水煎服。10月9日二诊：梦遗消失，滑精偶存，效不更方，再进10剂，隔日1剂。2月后来诊：自诉服药20剂，诸症皆愈，已准备结婚，嘱其劳逸结合，禁忌酗酒，少食膏梁厚味。

按：该例患者情欲不遂，肝气郁结，气郁化火，湿热内生，新谈对象，本该郁气随之而解，但疏泄失常，更加重病情，迫精下泄，滑精遗精。肝胆实热，复进补阳之品，助火上炎，故口舌生疮，故宜通因通用。方用龙胆泻肝汤利湿泻热，加入盐黄柏、五味子利湿导浊，加入厚朴、紫苏、木香调畅气机，合用而收全功。《难病奇方——龙胆泻肝汤》

12惊吓遗精/逍遥散——谢金洲医案

王某，男，30岁，已婚，1989年10月6日诊。结婚5年，夫妇生活一贯如常，3个月前因目睹工伤事故受惊吓后而致遗精滑泄，恶梦纷纭。求诊于他医，或从肾入手，或从心论治，效皆甚微。刻诊：遗精频繁，每周3~4次，甚则滑泄难禁，伴见心烦口苦，胸胁满闷，善太息，饮食差，四肢酸软无力，舌苔薄白，脉细而弦。症由惊吓所致，“惊则气乱”，“恐则气下”，情志失调，肝郁失疏，升降失常，气机逆乱，扰乱精室，迫精外泄。拟方疏肝解郁，益肾固精，逍遥散化裁：醋柴胡10g，杭白芍15g，茯神15g，白术10g，生熟地各15g，生龙牡各30g，五味子6g，潼蒺藜15g，芡实15g，炙草5g。服上方5剂后，胸胁苦闷明显减轻，夜寐转佳，遗精渐止，饮食亦增。继服上方10剂后，遗精现象完全控制。嘱服逍遥丸巩固治之，3个月后随访病愈。

按：遗精滑泄，临床以心火妄动，肾虚失固多见，临床观察精神抑郁，情怀不畅，肝郁失疏，气机逆乱，扰乱精室，迫精外泄者亦不少见。赵献可云：“肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不交梦即泄矣。”本案患者，先从心肾入手，效不满意，乃由肝之疏泄升降功能失常所致。气机逆乱，心火难平于上，肾气难固于下，故而遗精滑泄。从肝论治，使其气顺逆平，升降有序，心肾得交，精关得固。《难病奇方——逍遥散》

论：惊恐则气陷，气陷则厥逆，风木陷泄，所以遗滑。逍遥散，交济阴阳气。

13早泄/知柏地黄丸——张秋才医案

崔×x，男，32岁，农民，初诊1984年8月8日。新婚二月，性生活从未成功，甫接即泄，阳器遂萎。伴自汗、心烦、乏力，脉有力。年过而立而未经人事，阳气久郁而相火偏炽。阳强不能秘，故甫交即泄精，精泄而阳无所附，故阳器萎软不用也。治以滋阴泻火佐固精关之法，用知柏地黄汤加减，加桑螵蛸、芡实、莲子、生龙牡治之，服六剂后即不早泄，房事成功，但阳举不坚，继用前方服至剂三十诸症皆愈。《张秋才“知柏八味丸在男科疾病中的应用”《河北中医》1：35，1988】

按：早泄指性交时阴茎尚未插入阴道即发生射精现象。《杂病源流犀烛》曰：“未交即泄，或乍交即泄”。本案脉证合参，乃阴虚火旺之证。治以知柏地黄丸化裁。方中知、柏直折亢盛之相火；六味壮水之主，以制阳光；又佐以连子清心，芡实固肾，生龙牡收摄浮越之阳气，从而达到阴平阳秘之目的。