滑精遺精早泄——龍膽泄肝湯，逍遙散，知柏地黃丸

11滑精/龍膽瀉肝湯——鄧莉醫案

李某，男，36歲，工人，1998年10月4日初診。1年前與前妻離婚，後情緒不佳與日俱增。2月前經人介紹新談對象，不日突發遺精，漸至清醒時精液滑泄，精爲塊狀，羞於就醫，自行服龜齡集補之，滑精未愈，口舌生瘡，舌紅、苔膩，脈滑數。追問病史，自訴與原配無任何性功能障礙，且生有一女，健在。辨證屬情慾不遂，肝鬱化火，溼熱內生，迫精下泄，故治宜疏肝解鬱，瀉火利溼。藥用：龍膽草12g，梔子12g，柴胡10g，黃芩10g，酒生地5g，鹽炒黃柏15g，當歸12g，車前子12g，木通10g，五味子12g，厚朴10g，桔梗10g，木香6g。5劑，每日1劑，水煎服。10月9日二診：夢遺消失，滑精偶存，效不更方，再進10劑，隔日1劑。2月後來診：自訴服藥20劑，諸症皆愈，已準備結婚，囑其勞逸結合，禁忌酗酒，少食膏梁厚味。

按：該例患者情慾不遂，肝氣鬱結，氣鬱化火，溼熱內生，新談對象，本該鬱氣隨之而解，但疏泄失常，更加重病情，迫精下泄，滑精遺精。肝膽實熱，復進補陽之品，助火上炎，故口舌生瘡，故宜通因通用。方用龍膽瀉肝湯利溼瀉熱，加入鹽黃柏、五味子利溼導濁，加入厚朴、紫蘇、木香調暢氣機，合用而收全功。《難病奇方——龍膽瀉肝湯》

12驚嚇遺精/逍遙散——謝金洲醫案

王某，男，30歲，已婚，1989年10月6日診。結婚5年，夫婦生活一貫如常，3個月前因目睹工傷事故受驚嚇後而致遺精滑泄，惡夢紛紜。求診於他醫，或從腎入手，或從心論治，效皆甚微。刻診：遺精頻繁，每週3~4次，甚則滑泄難禁，伴見心煩口苦，胸脅滿悶，善太息，飲食差，四肢痠軟無力，舌苔薄白，脈細而弦。症由驚嚇所致，“驚則氣亂”，“恐則氣下”，情志失調，肝鬱失疏，升降失常，氣機逆亂，擾亂精室，迫精外泄。擬方疏肝解鬱，益腎固精，逍遙散化裁：醋柴胡10g，杭白芍15g，茯神15g，白朮10g，生熟地各15g，生龍牡各30g，五味子6g，潼蒺藜15g，芡實15g，炙草5g。服上方5劑後，胸脅苦悶明顯減輕，夜寐轉佳，遺精漸止，飲食亦增。繼服上方10劑後，遺精現象完全控制。囑服逍遙丸鞏固治之，3個月後隨訪病癒。

按：遺精滑泄，臨牀以心火妄動，腎虛失固多見，臨牀觀察精神抑鬱，情懷不暢，肝鬱失疏，氣機逆亂，擾亂精室，迫精外泄者亦不少見。趙獻可雲：“肝之陽強則火不祕，以不祕之火，加臨不藏之精，有不交夢即泄矣。”本案患者，先從心腎入手，效不滿意，乃由肝之疏泄升降功能失常所致。氣機逆亂，心火難平於上，腎氣難固於下，故而遺精滑泄。從肝論治，使其氣順逆平，升降有序，心腎得交，精關得固。《難病奇方——逍遙散》

論：驚恐則氣陷，氣陷則厥逆，風木陷泄，所以遺滑。逍遙散，交濟陰陽氣。

13早泄/知柏地黃丸——張秋才醫案

崔×x，男，32歲，農民，初診1984年8月8日。新婚二月，性生活從未成功，甫接即泄，陽器遂萎。伴自汗、心煩、乏力，脈有力。年過而立而未經人事，陽氣久鬱而相火偏熾。陽強不能祕，故甫交即泄精，精泄而陽無所附，故陽器萎軟不用也。治以滋陰瀉火佐固精關之法，用知柏地黃湯加減，加桑螵蛸、芡實、蓮子、生龍牡治之，服六劑後即不早泄，房事成功，但陽舉不堅，繼用前方服至劑三十諸症皆愈。《張秋才“知柏八味丸在男科疾病中的應用”《河北中醫》1：35，1988】

按：早泄指性交時陰莖尚未插入陰道即發生射精現象。《雜病源流犀燭》曰：“未交即泄，或乍交即泄”。本案脈證合參，乃陰虛火旺之證。治以知柏地黃丸化裁。方中知、柏直折亢盛之相火；六味壯水之主，以制陽光；又佐以連子清心，芡實固腎，生龍牡收攝浮越之陽氣，從而達到陰平陽祕之目的。