【朱良春：双降汤、乌梅甘草镇肝熄风汤-高血压】精
双降汤、镇肝熄风汤治高血压
朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著。
独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂降黏。
双降汤：水蛭0.5～5克，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克。
随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之高血压病，伴高血黏、高血脂者每收著效。
独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减。
乌梅甘草镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石轧细各30克，生龙骨捣碎、生牡蛎捣碎、生龟甲捣碎、乌梅片、玄参、天冬各15克，川楝子捣碎、生麦芽、茵陈各6克，甘草4.5克。
随证增损，治疗肝肾阴虚、肝阳上亢，或肝风内动、气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。
独到之三乃妙创简便廉验之“降压洗脚汤”：桑叶30克，桑枝30克，茺蔚子30克，明矾60克，米泔水1000～1500毫升煎汤泡脚，配合以上两法，颇能提高疗效。
祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现如头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫不温等，属中医“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证范围。
今选朱师治疗经验和特色，加以浅析以飨同道。
朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调、阴虚阳亢为主要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之主要病机之一。”
故朱师自拟“双降汤”：水蛭0.5～5克，生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30克，广地龙、当归、赤芍、川芎各10克，泽泻18克，甘草6克。
治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，
此型高血压患者往往伴高血黏、高血脂。
盖气虚则血运无力，血流不畅久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃致气虚痰瘀互为因果。
朱师深究张氏力主酸敛以救欲脱之候，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的刘鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。
乌梅甘草镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石轧细各30克，生龙骨捣碎、生牡蛎捣碎、生龟甲捣碎、乌梅片、玄参、天冬各15克，川楝子捣碎、生麦芽、茵陈各6克，甘草4.5克。
朱师治疗中风篇用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子，乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因。
而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢、肝风内动之高血压病，则不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之说“盖肝为将军之官，其性刚强，若但用药强制，或转激其反动之力。
本文摘自《中国中医药报》2010年第3326期
镇肝熄风汤
组成 怀牛膝、生赭石(轧细)各一两(30克) ，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟甲(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬五钱各(15克)，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各二钱(6克)，甘草一钱半(4.5克)。
用法 水煎服。
功效 镇肝息风，滋阴潜阳。
主治 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原，脉弦长有力。
临床应用
临床主要用于治疗高血压、脑血管病、围绝经期综合征、帕金森病、小儿抽动秽语综合征，也可用于治疗慢性胃炎、顽固性失眠、肾炎、舞蹈病、面肌痉挛、哮喘等病症。
1.用方要点：本方为治类中风属阴虚阳亢，肝风内动的常用方，以头目眩晕，脑中热痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力为辨证要点。
2.现代应用：本方常用于治疗高血压病、血管神经性头痛、脑血管意外等属肝肾阴亏，肝阳上亢者。
3.围绝经期综合征：镇肝熄风汤治疗围绝经期综合征患者30例，对照组20例口服利维爱，30日为1个疗程。结果：中药组显效16例(主症潮热汗出消失或基本不发作；其他症状如头晕耳鸣、心烦易怒、腰膝酸痛、失眠、心悸等有1～2项改善)；有效11例(主症潮热汗出发作次数减少1/3～2/3，伴其他症状1～2项改善)；无效3例(眼药1个疗程以上各症均无改善)；有效率90%。对照组显效12例，有效7例，无效1例总有效率95%。(《中药材》2003年第3期)
4.帕金森病：镇肝熄风汤联合多巴丝进对帕金森病患者增加疗效及减轻毒副作用的干预效应，随机分为对照组、治疗组各34例，观察治疗前后临床疗效。统一帕金森病评定量表(UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ)评分、UPDRSⅣ毒副作用积分对比。结果：治疗组有效率明显高于对照组；UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ评分、UPDRSⅣ毒副作用积分均优于对照组。(《河南中医》2012年第11期)
5.小儿抽动症：镇肝熄风汤加减口服，每周服药3～5剂，4周为1个疗程，辅以心理疏导及生活指导治疗小儿多发性抽搐症30例；结果：临床控制9例(抽动发作完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解)，显效12例(抽动发作较治疗前明显减轻，抽动次数、频率、强度及复杂程度均明显好转)，有效6例(抽动症状有所减轻)，无效3例(临床症状无改善或反而加重)，总有效率90%。(《陕西中医》2014年第3期)
6.原发性高血压：系统评价镇肝熄风汤治疗原发性高血压的随机对照试验文献，共纳入8项合格研究。共计714例患者，纳入研究均存在较高的方法学偏倚风险，Meta分析结果显示，镇肝熄风汤可部分提高降压疗效，改善患者临床症状，小样本、异质性和高偏倚风险的原始研究影响了结果的可靠性，有必要开展样本量充足、设计合理、执行严格的临床试验进一步评价。(《中国中医急症》2014年第6期)
7.急性脑出血：脑出血60例，对照组30熨给予吸氧，戴冰帽，甘露醇脱水，维生素C、维生素B12等加入生理盐水中静滴，另给予抗感染，生持水、电解质平衡及支持等治疗，治疗组30例在上述治疗基础上增加口服或鼻饲镇肝熄风汤，结果：总有效率治疗组90%，对照组70%。(《河南实用神经疾病杂志》1999年第3期)
方解 本方证是由肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱所致。
阴虚阳亢，风阳上扰，故头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，此为类中风的先兆症状。
肝阳上升太过，气血逆乱，遂致卒中。轻者中经络，则肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重者中脏腑，则眩晕至于颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原；
脉弦长有力，为肝阳上亢，肝风内动之征。治宜镇肝息风，滋阴潜阳。
方中重用怀牛膝引血下行，折其阳亢，兼滋养肝肾，为君药。代赭石重镇沉降，镇肝降逆，与牛膝相配，引气血下行；生龙骨、生牡蛎潜阳降逆，既可潜降上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血；共为臣药。
生龟甲、玄参、天冬、杭白芍滋阴养血，柔肝息风，使阴液充足，以制阳亢；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝阳，条达肝气，使肝气疏达，而肝阳自平，共为佐药。生甘草调和诸药，与生麦芽合用，又能养胃和中，以防金石药碍胃，为使药。诸药合用，以镇肝息风为主，又能滋阴潜阳，标本兼治，而以治标为主。
现代研究 据临床报道，本方还可用于治疗面肌痉挛、小儿梦游症、早泄、皮肤瘙痒症、贲门失弛缓症、假性延髓麻痹症等。
方歌 镇肝息风十二般，赭石龙骨牡蛎板，玄参天冬牛膝芍，蒿麦川楝甘草缓。
摘录 近代·《医学衷中参西录》
