这一条论述呕而手足厥冷属阴盛格阳，为难治。

呕是胃气不和，“呕而脉弱”，就意味着病在里了。“小便复利”，这是一个鉴别诊断，说明水的代谢还是很好的，不可能有些停水、蓄水的症状。呕而脉弱，“身有微热”，身上还有点儿微微的发热，如果这样的情况没有什么发展，这也不算是一个难治之病，问题不大。“见厥者难治”，如果出现手足厥冷，这个就难治了。为什么难治？先有身微热，而后又出现手足厥冷，这是阴邪胜于阳气。阴邪占了主导地位，也就是说阳气不能胜阴，阴寒内盛。这个发展的趋向是阴邪盛的趋向，是阳气不利的趋向，就是正虚而邪盛，所以这个病难治。不过也不是一个不治之证。“四逆汤主之”，要急速的用四逆汤，扶阳以消阴，扶阳以去阴寒之邪。

我们讲到少阴篇的时候介绍过郭雍的《伤寒补亡论》，其中关于用四逆汤、通脉四逆汤和吴茱萸汤，介绍了这么几个原则。要是呕吐下利而且烦躁的，不论他是什么情况，先用吴茱萸汤。要是呕吐下利厥逆，脉微欲绝者，那就用通脉四逆汤。呕吐下利，如果出现冷、逆，赶快用四逆汤。这条就是见厥了，所以要用四逆汤治疗。

这两条是作对比的。一个是寒性的，一个是热性的；一个是在厥阴，一个是在少阳。

“干呕，吐涎沫”，干呕就是没吐出食物了，不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗？他也吐一点儿，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛，是典型的头顶痛。干呕吐涎沫，头顶痛者，是吴茱萸汤的典型症状。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于这么几个方面。首先见于阳明病变，“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”。其次就是“少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”这一条是见于厥阴篇，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”以前讲这个吴茱萸时，我们就强调了一个问题，吴茱萸汤亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以呕吐为主，为什么要提到这样的一个论点？就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫，就不谈下利了，阳明篇说食谷欲呕者，也是讲呕。因此，吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的，但是以吐为主，那么理中丸、理中汤治吐也治下利，它是以治下利为主。干呕吐涎沫，头痛者，这是足厥阴的肝寒，肝的阴寒之邪逼迫胃，“见肝之病，知肝传脾”，肝有邪，要影响到脾胃。胃气一上逆，就吐涎沫。脏寒就容易生水，脏热就容易动风，这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水饮，也是一个水液。不但是吐涎沫，还有一个特点，就是临床你要看到吴茱萸汤证，这个人还总是干呕，总有涎沫，吐之不完，你要拿一个痰桶，一会儿吐一大堆，有的就像鸡蛋清。吐涎沫，同时头还痛，有的时候头不但痛，还有点发晕。脉一般都是弦缓，弦迟，那么用“吴茱萸汤主之”。

吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐，吐涎沫而头痛者，非常有效。我就根据这个道理，看了几个病。有个姓严的地质工作者，被西医诊断为十二指肠球部溃疡，每天夜晚十一点到十二点钟，先开始发冷，就像发疟疾，胃口就痛得很厉害，然后就吐。县医院建议动手术，他不太乐意，就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟，舌质也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤，吃了就好了。

第394条“呕而发热者，小柴胡汤主之。”如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，“呕而发热”，包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打咯，小柴胡汤可好使了。“呕而发热，小柴胡汤主之”，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实，实在少阳；虚，虚在厥阴。

这一条论述伤寒误用吐下，胃阳虚而致哕。

伤寒大吐大下后，“极虚”指胃阳之气虚。“复极汗出者”，因为胃阳之气虚了，阳虚就不固，所以就汗出。这个汗出是个证候，不是医生给发的汗，是自己出的汗。这样就造成人的外气怫郁，因为阳气不固了，阳虚于外了，所以这人有点儿热，这是个虚阳，是胃虚的阳气浮越在外。如果医生还用水疗，“与之水以发其汗”，叫他多喝点儿开水，要给他发汗，这样一来一出汗，“因得哕”，就得了一个哕，这个哕是“胃中寒冷故也”。这是由于胃寒，再给他发汗，胃阳更虚了。胃寒，所以作哕。胃虚可以作哕，六腑实也可以作哕。后者要是前后不利，就要泻下，要通利；前者就必须要补胃气，补阳虚，用丁英理中汤，吴茱萸汤，甚至四逆汤。

这一条论述哕而腹满的辨证与治法。

哕就是呃逆，就像膈痉挛。同时，肚子还胀满不消。如果遇见这样病，张仲景就说要“视其前后”，视就是观察，前后就是大小便，“知何部不利”，观察以后经过调查，经过了解，是小便不利还是大便不利，“知何部不利，利之则愈”。为什么？因为这属于六腑的实证，所以小便不利就是蓄水，大便不利就是腑气不通，哕而腹满，就和腹满联系起来了。

厥阴病篇共五十六条。厥者极也，厥阴是阴之极，它比少阴病的阴气阴寒之邪还要重，所以叫阴之极。由于它的阴寒极盛，所以它也有一个阳气来复的条件，也就是中医常说的阴极生阳、寒极生热的转化。因此，厥阴篇就和少阴篇是不同的，这两篇的内容不能相混。由于厥阴寒极生热，阳热来复，所以它有寒热错杂之证。少阴病则没有，少阴病只有寒极的格阳、戴阳，没有寒极生热，也没有阴极生阳。

厥阴病的寒热错杂证，体现在厥阴篇里就有三个方面，一个是乌梅丸证，一个是干姜黄芩黄连人参汤证，一个是麻黄升麻汤证。这三个方证虽然都是寒热并用，但是又有各自特殊的方面。乌梅丸寒热并用，它主要在酸收，所以它能够治蛔厥，能够治气上撞心，心中疼热。干姜黄芩黄连人参汤寒热并用，它主要在苦降，所以它治呕吐，是治呕吐的一个最理想的方药。麻黄升麻汤虽然也是寒热并用，但它能够宣发郁遏的阳热，所以它治寸脉沉迟、下部脉不至这样的一个厥利，吃这个药要出汗，汗出再解。这是寒热错杂证，是少阴篇所没有的。这是它的第一个特点。

在这样的一个前提之下，厥阴病又讲究阴阳进退，寒热胜复。由于它是两极分化，有的时候寒极就生热，热复就有一个太过不及的问题。同时，寒是代表邪气，热是代表正气，寒、厥和热相互出现，厥多热少，或者是厥少热多，实际上也有点儿像寒热往来。因此，厥阴篇最大的一个特点，它的厥和热的对比、厥与热的趋向何多何少、何盛何衰，可以辨证阴阳消长的情况。这是它的第二个特点。

第三个特点，厥阴病讲究厥，厥就概括了寒热、虚实等等的不同情况。张仲景用阴阳气不相顺接这样一个病机来解释厥的机制。因此，在复杂多变的情况下，只要你找出阴阳两个方面盛衰的问题，那么就可以掌握住厥病的病机，从而得出治疗的方法。在厥阴篇里有三个厥，第一个是寒厥，以四逆辈治疗为主的，如四逆汤、通脉四逆汤，与少阴病的厥基本是一致的。在这个基础上，它又提出来血虚而有寒的厥冷，这个在少阴病是没有的，只有厥阴篇有，如当归四逆汤证。第二个是热厥，一个就是白虎汤证脉滑的热厥，再一个是“厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反汗之，必口伤烂赤也”，那个厥就属于阳气阻隔于内，它带有一定的湿热证候出现，不能用白虎汤，而要泻下，所以有清法、有下法，这是热厥。第三个就是寒热错杂之厥，一个是包括了蛔厥在内的乌梅丸证，一个就包括伤寒大下之后的麻黄升麻汤证。总之，厥阴病篇以厥为主，它有寒厥，寒厥里又分阳虚的寒厥，血虚的寒厥；它还有热厥，热厥里有清法的热厥，下法的热厥；它还有寒热错杂的厥，一个是乌梅丸证，一个是麻黄升麻汤证。

第四个特点是下利。下利也分寒热、阴阳、虚实。寒性下利用四逆辈，热性下利用白头翁汤。热性下利的特点一是口渴，一是下重。厥阴篇还有实性下利，呕、澹语、腹满、下利，用小承气汤。寒热错杂下利用麻黄升麻汤和乌梅丸。

—完—