【张志远：六君子汤】
国医大师张志远简论“六君子汤”
1、六君子汤使用指征
传统名方六君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、生姜、大枣组成，
为补脾健胃之剂，兼能燥湿祛痰，治疗气虚运化无力、食少、便溏、精神不振、腹内胀满、吸收不良。
温补派大家崔绍武先生以善投本方声闻乡里，被尊称为第二位李东垣。 他利用其调节消化系统功能，促进胃肠蠕动，分泌液增加，改善临床症状，医疗恶心、呕吐、纳呆、痰饮，给予慢性胃炎、十二指肠炎、气管炎、胃神经官能症均见功效。
曾告诉老朽，派遣此汤要突出9句话，即脾气虚亏、胃纳欠佳、言语低沉、四肢无力、大便稀薄、食后不化、腹中胀满服消滞破积致泻下加重、呼吸较弱、痰多，作为施治对象。老朽学习这一经验。收效甚好。
2，六君子汤加味广开治途
医家裘菊秋，执业数十年，喜调理脾胃、疏肝益气，认为中州健运、木能调达，内在谐和,疾患少生，常投香砂六君子汤加味，于门诊病例中约占70%～89%，几乎千篇一律，众人一方。
老朽观察，含有3个特点：一是药味平和副作用；二是量少、价廉、口感较好，易服；三是饮后食欲增加，气力转强，身上轻松，感觉舒适，因而就诊者门庭若市。
对老朽讲所拟处方：人参3g、白术3g、茯苓3g、甘草3g、四君同量；半夏3g、陈皮6g、木香3g、砂仁6g，多少不一；柴胡3g疏泄郁气，白芍3g养血护阴，总之以扶正为主，令小邪退却。很富思想性、逻辑性，不愧为一代良医。
参考文献：
《张志远习方心悟》张志远编著P281
六君子汤
组成 党参一钱(3克) ，白术一钱五分(4.5克)，茯苓一钱(3克)，炙甘草一钱(3克)，陈皮一钱(3克)，半夏一钱五分(4.5克)，大枣2枚，生姜3片。
用法 水煎服，每日2次。制丸剂，每服6～9克。
功效 健脾益气，和胃化痰。益气补中，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰，理气降逆。
主治 脾胃虚弱，兼有痰湿，气逆痰滞。
食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱者；痔漏日久，脉数而涩，饮食日减，肢体愈倦，一切不足之证；胃气虚热，口舌生疮；中气不和，时时带下。
症见 面色萎黄，呕恶不舒，咳嗽胸闷，痰多稀白，不思饮食，大便不实，舌淡苔白腻，脉虚。
《医方考》：壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！
临床应用 主要用于治疗功能性消化不良、慢性阻塞性肺气肿、胃炎、梅核气等病症。
1.功能性消化不良：六君子汤加减治疗功能性消化不良患者60例，与西药(雷尼替丁)治疗组58例患者对照，疗程为2个月。临床疗效以治疗前后患者腹胀、早饱；上腹痛或不适；恶心、呕吐；纳呆、食少；乏力、便溏；暖气、呃逆等主症消失情况评价。结果：总有效率治疗组为90%，对照组为72.4%。(《中国中西医结合脾胃杂志》1999年第1期)
2.慢性阻塞性肺疾病：本方联合西药常规治疗慢性阻塞性肺疾病患者33例，与西药常规治疗(沙美特罗一氟替卡松、盐酸氨溴索)35例患者对照，疗程为14日。中医证候疗效评价以证候积分值减少率>95%为临床痊愈，并检测患者6分钟步行试验距离(6 MWD)、生存质量评分(圣乔治呼吸问卷，SGRQ)、1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、COPD综合指数(博德克指数)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、自细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平。结果：总有效率治疗组为90.3%，对照组为68.8%；两组6MWD、SGRQ、FEVl%与治疗前比较均有改善；治疗组血清TNF-α、IL-8、IL-10含量较治疗前改善。(《新中医》2014年第12期)
3慢性胃炎：六君子汤加减治疗慢性胃炎患者108例，临床疗效评价以临床症状消失，霄镜检查与治疗前比较有明显好转为显效。结果：取效时间最短3曰，有效率达92%；胃镜有效率达37%，显效率达37%。(《长春中医学院学报》1997年第1期)
4.梅核气：六君子汤加减治疗梅核气患者87例，与西药(盐酸多塞平、谷维素)治疗组91例患者对照，疗程为2周。临床疗效评价以咽部异物感等症状消除为治愈。结果：总有效率治疗组为94.35%，对照组为73.63%。(《福建中医药》2003年第5期)
5.贫血：以11例口服铁剂无反应性贫血患者为治疗对象(除外造血器官恶性病变、不明原因的消化道活动h生出血性疾病)，年龄59～84岁，包括缺铁性贫血3例，伴有慢性炎症的贫血4例，伴有铁吸收不良的贫血4例，合并类风湿关节炎者4例，萎缩性胃炎者6例，裂孔疝者5例，心功能不全、高血压、胃炎各1例。10例患者六君子汤与铁剂并用，1例未并用铁剂治疗。六君子汤用量1例为5克/日(分2次)，其余10例为7.5克/日(分3次)。结果：Hb升高者9例，升至100克/升者5例；血清Fe值、铁蛋白值有上升趋势，但网状红细胞计数未见变化；总蛋白由(71±5)克/升上升到(75±4)克/升，白蛋白未见变化；类风湿关节炎3例、萎缩性胃炎4例、裂孔疝4例之贫血均得到改善。(《国外医学·中医中药分册》2005年第4期)
6.糖尿病胃轻瘫：运用系统评价方法评价六君子汤为主方的中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫的疗效及安全性，检索时限截至：2013年6月，共纳入12个六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫的随机对照试验(RcT)、1060例患者。Meta分析结果显示：与西药组比较，六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫在治疗总有效率、消化道症状改善率、胃排空时间改善率、胃排空时间方面差异具有统计学意义；在减少该病复发率及不良反应方面，六君子汤组亦优于西药组。结论：现有临床证据表明，以六君子汤为主方的中药方剂可以改善糖尿病胃轻瘫患者消化道症状、促进胃排空且具有较少的不良反应及复发率，但其疗效优势还需进一步研究和验证。(《世界中西医结合杂志》2014年第2期)
方解 六君子汤以四君子汤加陈皮、半夏而成，以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本兼治。方中，以四君子汤益气健脾，脾气健运则气行湿化，以杜生痰之源；重用白术，较四君子汤燥湿化痰之力益胜；半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，并善降逆和胃止呕；陈皮既可调理气机以除胸脘痞闷，又能止呕以降胃气还能燥湿化痰以消湿聚之痰，所谓“气顺而痰消”。
临床报道六君子汤还可用于治疗小儿眨眼症、反流性食管炎、胆囊炎、扁桃体炎、腹泻、妊娠恶阻、消化性溃疡、哮喘、口腔炎等病症。
方歌 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。
摘录 明·《医学正传》引《太平惠民和剂局方》
