陈潮祖 陈潮祖医学论坛 2023-12-12 20:58 发表于四川

舒肝溃坚汤《医宗金鉴》

组成：夏枯草、僵蚕各6g，香附、石决明各5g，柴胡、陈皮、当归、白芍、川芎、穿山甲各3g，红花、姜黄、生甘草各2g，灯心草3g。
用法：水煎，饭前温服。
主治：瘰疬、上石疽、乳癖、乳岩、失荣等证，颈项、两乳肿块疼痛，坚硬如石，皮色不变，难溃难消。
证析：此方所治诸病都是气郁血瘀所致。
肝经经脉布于两胁，胆经经脉循行颈侧，按脏腑经络辨证定位，病在肝系。
肿块是由津血凝结而成，按气血津液辨证，是血瘀气郁，病性属实。
肝藏血而司疏泄，肝气不舒，气为之郁，血运不利，血为之结。
气郁血结于颈，形成肿块，坚硬疼痛，即呈上石疽；
结于颈侧，形如串珠，即呈瘰疬；
结于乳房，肿胀每随喜怒消长或逢经行变软，则为乳癖；
血结日深，经络变形，核坚不平，状如石榴，则为乳岩；
乳岩溃后，血水淋漓，荣血亏损，形如枯木，称为失荣。
病机：肝郁血郁。
治法：舒肝解郁，化瘀溃坚法。
方义：肝郁血瘀，形成肿块，治宜舒肝解郁，化瘀散结。
是故方用柴胡、香附、陈皮疏肝理气，当归、川芎、红花、姜黄养血活血，疏通气血之滞；
夏枯草善治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、症积、乳痈、乳岩，用此旨在解毒散结，疏通窒滞；
穿山甲善治恶疮，并善通络消肿；
僵蚕能治瘰疬结核，石决明有咸寒软坚作用；
芍药、甘草能够舒缓经脉挛急，
合而用之，能呈行气、活血、软坚、散结功效。
肿块多由津血凝结而成，此方只有活血作用，化痰力量甚微，如果痰浊较盛，宜加瓜蒌、贝母之属始与机理相符。

应用：

1、颈项、两乳肿核坚硬，疼痛拒按，皮色不变，可用此方加减。
    偏于气滞、乳胁胀痛，加郁金、青皮、橘核疏肝理气；
    偏于血瘀，核坚痛剧，加乳香、没药、三棱、莪术破瘀止痛；
    偏于痰滞，舌苔厚腻，加半夏、胆南星、贝母、瓜蒌化痰散结；
    已成乳岩，加山慈菇、露蜂房、半枝莲、核桃枝解毒抗癌；
    瘀毒伤络，血水淋漓，加丹参、紫草、蒲公英，并吞服醒消丸；
    溃后气血两虚，形体消瘦，气短心悸，合八珍汤加减。

2、现代用治颈淋巴结核、甲状腺肿瘤、乳房结核、乳腺增生、乳癌、颈淋巴结恶性肿瘤等属肝郁气滞，瘀血阻滞者。