（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象学》

你好，我是中医人，文君然。

在中医的历史上，有很多大医，被人誉为“医痴”。

啥意思呢？这类人，别的爱好没有，就是喜欢学医治病，越治病越觉得有乐趣，沉迷其中，不能自拔，甚至为此不舍昼夜、不思茶饭。

为什么会这样啊？

一开始，我不理解。后来，随着学习的深入和临床的增多，我有些明白了。

这就是，中医治病，它的思维过程，确实有趣。有时候，就像下棋一样，走一步之前，先看两步，或者看三步。或声东击西，或暗渡陈仓。其中妙趣，确有令人着迷之处。

我给你说一个简单的例子吧。

话说有一个女子，本职工作是一个护士，年纪不大，才23岁。

最近这半个月啊，她不知道怎么回事，忽然之间就便秘了。排出的粪便，燥如羊粪。有的时候，由于太过干燥，根本就排不出来。

怎么办啊？她是医院的护士，于是利用便利条件，赶紧灌肠，也用了甘油栓，还用过口服药。但所有这些，只是一时有效，过后就毫无效果。

最后，她无可奈何，求治中医。

刻诊，患者透漏，自己已经怀孕三个月了，而且近来口鼻干燥，情绪也十分烦躁。看舌脉，发现是舌红，苔薄白，脉缓细。

了解这些情况，医家就问，从什么时候出现上述症状的。患者答，已经半个月了，入秋以后如此。

了解到这些，医家就说了，你是孕妇，不可以峻下，我们换个路子走，声东击西，照样可以解决问题。于是书方一首。但见——

桑叶6克，杏仁10克，北沙参25克，川贝母10克，山栀子6克，甘草3克，水煎服，开2剂。

结果如何？患者服用2剂以后，大便豁然通畅，口燥鼻干之感消失，心情舒畅。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《江西中医药》上。

好了，现在，我们来分析一下这里的妙处。

首先说，这个患者，肯定是便秘了。

但是，她是孕妇，你还不敢用传统的泻下之品。所以说，我们必须换一条路。

哪一条路呢？你先看她发病的时候。

什么时候？是入秋以后。那个时候，天气还相对炎热，气候反倒开始干燥了。

炎热的干燥气候，容易形成一种邪气，中医称之为温燥之邪。这个温燥之邪，是可以伤人的。医案里患者口鼻干燥，心情烦躁，这就是外感温燥的表现。

中医讲，肺为娇脏。外界的温燥，很容易直接伤肺。患者口鼻干燥，肺开窍于鼻，这说明温燥已经伤了她的肺脏。而肺呢，又主阴津的输布。温燥一旦伤肺，就可能影响到一身津液的输布。肺无法输布津液，大肠自然就容易干涩。肺与大肠相表里，这是规律。

因此，我们整理出思路——患者这个便秘，其实是和温燥伤肺有直接关系的。要想治疗便秘，不如就去治她的温燥伤肺。这样做，就相当于声东击西、隔山打牛。这也好比下棋，吃你的死车之前，先断了你车的根。车没根了，连个小卒子都能吃掉你。

现在，我们看当时医家用的配伍——

桑叶6克，杏仁10克，北沙参25克，川贝母10克，山栀子6克，甘草3克，水煎服，开2剂。

这个配伍，其实是古方桑杏汤的化裁。桑杏汤，是专门治疗温燥伤肺的方子。它出自《温病条辨》，基本构成是桑叶3克，杏仁4.5克，沙参6克，象贝3克，豆豉3克，栀子皮3克，梨皮3克。所有这些，水煎服。

其中，桑叶可以清肺热、疏散风热。杏仁止咳降气润肺。豆豉帮助桑叶宣发风热，象贝清热化痰。沙参和梨皮养阴。栀子皮清肺热。

医案当中，去掉了豆豉，重用北沙参养肺阴，杏仁润肺降气，贝母清肺化痰。桑叶和栀子清肺热。

如此，基本就实现了滋养肺阴、顺降肺气的目的。肺阴恢复，宣发如常，肺就可以输布津液给大肠了。大肠不燥，则粪便自然排出。

你看，这就是基本的治疗思路。

当然，这也是千千万万，便秘以肺燥论治的案例之一。只不过，它相对典型，而且容易理解。

由此可见，中医对治病这件事儿，是非常灵活的。基于整体观念，中医不见得在改善便秘的时候，一味治你的肠子。相反，中医可能会健脾，可能会润肺，还可能补肾。总之，它就像下棋，不会只走眼前这一步棋。

好了，关于桑杏汤治便秘的故事，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。