肺心病的症状和检查，附：肺心病的治疗

肺心病就是肺源性心脏病，多发于老年群体，会对老年人的身心健康造成不良影响。引发多种不良的并发症。肺心病的症状分为两个时期，治疗也是两个时期。接下来就让济南哮喘病医院的专家为我们介绍一下肺心病的症状、需要做的检查以及治疗方式。

症状

(一)肺、心功能代偿期

1、症状咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

2、体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，P2>A2，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

(二)肺、心功能失代偿期

1、呼吸衰竭

(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

(2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2、右心衰竭

(1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

(2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期限杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流片阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

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疾病检查

(一)X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07。②肺动脉段突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。④圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。⑤右心室肥大征。以上5项标准，具有1项即可诊断肺心病。

(二)心电图检查

为右心房、室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位(V5：R/S≤1)，Rv1+Sv5≥1.05mV，aVR呈QR型及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1，V2甚至延至V3，出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。

(三)超声心动图检查

测定右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度(≥5mm)，左、右心室内径的比值(<2.0)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。

(四)动脉血气分析

肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2<8kPa(60mmHg)、PaCO2>6.66kPa(50mmHg)，多见于慢性阻塞性肺病所致肺病。

(五)血液检查

缺氧的肺心病病人，红细胞及血红蛋白可升高，血细胞比容高达50%以上。合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加，出现核左移现象。血清学检查可有肾功能或肝功能改变，也可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。

(六)其他

肺功能检查对早期或缓解期肺心病有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。