53歲男子吐血350毫升住進重症監護室差點切除右肺，竟是辣椒惹禍

摘要：儘管異物取出了，患者粘膜水腫仍舊明顯，支氣管管腔尚通暢，沒有異物的刺激，患者再次出血咯血的幾率會也會小很多，目前，患者正在我們病房順利康復中。在外科手術前，都要常規明確氣管-支氣管管腔情況，於是這個患者又在全麻下做了氣管鏡檢查，正常氣管鏡下圖像是這樣的，粘膜光滑，管腔通暢。

——張羣成 /文河南省人民醫院呼吸與危重症醫學科；梁寶松/文河南省人民醫院消化內科

小小辣椒尖引發的“血案”

這是一個53歲，自由職業者的男性患者，3天前，因爲勞累後突然胸痛、胸悶，到當地醫院就診，當地的醫生給予完善檢查，提示肺炎。9小時前，這個患者突然出現大咯血！先後咯出鮮紅色血液約350毫升，急診入住河南省人民醫院呼吸與危重症醫學科重症監護室。

經過我們詢問，這個患者於2013年2017年曾經先後有兩次胸痛和右側胸腔積液發作，當地醫院的醫生認爲是炎症，給予消炎治療後好轉。當時，也曾經兩次出現過咯血，因爲量不多，也是由於工作太忙等原因沒有進行系統檢查。

那麼，這次這個患者出現咯血，可能是什麼原因呢？

臨牀上，咯血常見的原因如下：1.支氣管擴張，2.肺結核，3.肺栓塞，4.肺炎，5.肺癌等。首先我們來看看這個患者的胸部CT檢查：這肺部出站了片狀的陰影！估計看到這樣的胸部CT，最可能考慮到的是肺炎，但是，一般來講，肺炎很少引起這麼大量的咯血，後續我們又做了肺動脈CTA等檢查，也確實不像是單純的肺炎！我們再細心觀察，發現患者右下肺支氣管旁可見密度增高影，那是鈣化？還是結石？但真的好難說清楚。考慮到這個患者咯血量多，患者本人也非常焦慮焦慮，畢竟一次咯血量那麼多，隨時可能有生命危險，誰不害怕呢？所以經過我們會診溝通後，準備給他行外科手術切除右下肺。