拿到化驗單嚇一跳，膽紅素超標是怎麼回事？

相信不少人都聽說過或見過黃疸，而且馬上就會把黃疸和肝炎聯繫起來，認爲黃疸就是肝炎，而且有可能傳染，那麼現在這種觀點是否正確呢？答案是否定的。雖然醫學上曾經有過“黃疸性肝炎”這種診斷，但導致黃疸的疾病可不僅僅是肝炎，還可能是某種血液病、先天性代謝性疾病、膽道結石或腫瘤引起的梗阻等；此外，肝炎是指任何可以導致肝功能異常的疾病，除了病毒性肝炎（乙肝丙肝可通過血液傳染、甲肝可通過不潔飲食傳染）之外，其他引起肝功能異常的疾病都不屬於傳染病，也不會傳染。

黃疸不一定是肝炎

什麼是黃疸？

所謂黃疸，是指血液中膽紅素水平超標。正常情況下，血液中存在少量膽紅素，其水平一般不超過17.1umol/L，當膽汁代謝或排泄異常時可引起血液中膽紅素水平升高，如果其數值超過正常而又低於34.2umol/L時，這種黃疸不易被肉眼察覺，稱爲隱性黃疸；而當其數值超過34.2umol/L時，稱爲顯性黃疸，即肉眼可見的皮膚或鞏膜（民間所謂的“眼白”）發黃。

有的動物天生就是黃疸

黃疸是一種症狀，是某些疾病的徵兆或首發表現，黃疸數值的高低和疾病嚴重程度雖然存在一定相關性，但最重要的是應儘快尋找到導致黃疸的病因，根據不同病因採取不同治療手段。

生理性黃疸

新生兒在出生後不久容易出現黃疸，原因在於新生兒的膽汁代謝存在某些障礙，絕大多數是可以在一定時間內自行消退的，這種黃疸屬於生理性黃疸。

新生兒黃疸

遺傳性良性黃疸

某些成年人在體檢時無意中發現膽紅素升高，既沒有不適症狀，也沒有其他指標異常，原因是由於膽紅素存在先天性代謝障礙，只有通過基因檢測才能確認，例如Gilbert綜合徵等，這種膽紅素常間歇性升高，對人體沒有危害，也不影響肝臟其他功能，無需特殊治療。

良性黃疸無需驚慌

病理性黃疸

由各種疾病引起的膽紅素異常升高且需要治療的統稱爲病理性黃疸。從膽紅素在體內代謝的過程來分析，無論是膽紅素產生過多、肝臟分解能力下降、以及膽汁分泌和排泄異常都會引起膽紅素異常升高，因此黃疸的診斷也要通過這幾個環節去尋找，但臨牀上發生早期誤診的病例不在少數。

1、溶血性黃疸

人體內膽紅素的主要來源是由紅細胞破壞形成的，因此凡是可以有可能造成溶血的疾病都可能出現黃疸，稱爲溶血性黃疸，包括先天性溶血性貧血和後天性獲得性溶血性貧血。

主要是各種血液系統疾病，如遺傳性球性紅細胞增多症、地中海貧血、某些藥物引起的溶血、以及自身免疫性溶血等，溶血性黃疸的治療，首先是針對溶血性疾病本身的治療，如果溶血自身未解除，想單純降黃疸是困難的。

很多血液病都可導致黃疸

2、肝細胞性黃疸

正常人每天都有一定數量的紅細胞死亡，膽紅素在紅細胞破壞被釋放出來後，經由血液循環進入肝臟，由肝細胞對其進行攝取、代謝和排出，如果肝功能受損使其膽紅素代謝能力下降導致的膽紅素積聚，稱爲肝細胞性黃疸。

急性病毒性肝炎（包括甲肝、乙肝、戊肝），慢性病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝），酒精性肝病，藥物性肝損傷，自身免疫性肝病等都會出現肝細胞性黃疸，往往還合併包括轉氨酶、轉肽酶、乳酸脫氫酶等肝酶的異常升高；晚期肝硬化出現的黃疸，其轉氨酶可能正常，臨牀上稱爲“酶膽分離”，這種情況提示肝病非常嚴重，還可合併凝血功能障礙、腹水、肝性腦病，這時候黃疸的嚴重程度就決定了疾病的預後；接受肝切除手術的患者如果在手術後出現黃疸，往往提示剩餘肝臟功能不足或面臨肝功能衰竭的危險，大多數也屬於肝細胞性黃疸，如果不能及時消退，是有生命危險的。

肝臟容易受到各種傷害

病毒性肝炎具有傳染性，急性期需要隔離，甲肝痊癒後一般不遺留後遺症，慢性乙肝或丙肝則需要長期藥物治療。

肝細胞性黃疸的治療要針對病因，包括抗病毒、戒酒等，同時需要採取各種保肝藥物來促進肝臟再生，減少肝損害的持續，這種黃疸的治療需要較長時間。

3、梗阻性黃疸

膽紅素是肝臟合成膽汁的主要成分之一，流經各級膽管匯入膽總管，最終進入十二指腸，協助消化吸收脂類食物和維生素等。如果肝內或肝外膽道阻塞，而膽汁仍舊繼續分泌，結果就導致膽道內壓力升高，膽管擴張，膽汁逆流入血出現黃疸，稱爲梗阻性黃疸，也有人把它稱爲外科黃疸，言外之意，是需要外科手術治療的黃疸。

極少數的新生兒會因爲先天性膽道閉鎖出現梗阻性黃疸，需要及時手術；成年人的梗阻型黃疸則通常是由於結石、炎症或腫瘤壓迫導致的膽道梗阻，其中結石和炎症引起的黃疸常合併腹痛和發熱，隨着炎症消退的同時黃疸可自行消退，而腫瘤引起的黃疸則多數無痛且進行性加重，往往是病人先出現小便色黃如濃茶、大便色淺如白陶土、皮膚或鞏膜黃染加重及皮膚瘙癢才就醫，這種黃疸是無法通過藥物治癒的，膽管癌、胰腺癌、十二指腸癌或其他轉移到膽管的惡性腫瘤是導致這種梗阻型黃疸的主要原因。