血脂异常的分层及处理原则

血脂异常是个笼统的说法，具体需根据总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）进行分层，然后再进行干预。

第一种情况：所有指标都在绿色部分的范围内，表示血脂指标优秀。这说明您的饮食、生活习惯健康，继续保持即可。

第二种情况：有任何一项指标落入黄色范畴，但又都没有进入红色范畴，则需要进行非药物治疗方式。这包括调整饮食、增加体力活动、限制酒精摄入、戒烟等（文末有详细做法）。

第三种情况：如果有任何一项指标落入红色范畴，则属于中高危患者，需要在调整生活方式的基础上，按照下文所列的原则，选择合适的调脂药物进行治疗。

调脂的药物都有哪些，有何作用？

在了解如何吃药之前，我们先来了解下5类主要的降脂药。

（1）他汀类

原理：我们体内的大部分胆固醇都是在人体内重新合成的，而不是直接从食物中吸收而来。其中，肝脏是合成胆固醇的最主要器官。他汀类药物可阻断肝脏生产低密度脂蛋白胆固醇，从而降低LDL-C的量。

主功效：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、降低总胆固醇（TC）。

副功效：在一定程度上降低TG，轻度提升HDL-C。

（2）贝特类

原理：贝特类可抑制脂肪组织水解，进而降低向血液释放的甘油三脂量。此外，它还能加速极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的分解，因而也可降低血中的低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇的量。

主功效：降低甘油三脂（TG）。

副功效：降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），一定程度上升高HDL-C。

（3）烟酸类

原理：烟酸还能减少脂肪细胞释放游离脂肪酸的数量，从而减少甘油三酯（TG）合成的物质，使肝脏合成TG水平降低。但是烟酸使血液中高密度胆固醇（HDL）升高的机理不明。

主功效：降低甘油三脂（TG）。

副功效：降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），轻度升高HDL-C。

（4）肠道胆固醇吸收抑制剂

原理：抑制胆固醇和植物胆固醇吸收，促进肝脏LDL-C受体合成，加速LDL-C的代谢。

主功效：降低LDL-C水平。

（5）胆酸螯合剂

原理：在肠道内与胆酸形成不可逆结合，阻碍胆酸的肝肠循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。

主攻效：降低总胆固醇和LDL-C。

各类血脂异常的情况下，应该吃什么药？

为便于大家记忆和理解，我们将各类降脂药的主功效和副功效总结如下表。

若血脂指标升高（符合表1中的红色范畴），分以下情况按照以下原则用药。

（1）单纯低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高

首选他汀类药物。若对他汀类药物存在禁忌，则使用肠道胆固醇抑制剂吸收抑制剂（依折麦布）、胆酸螯合剂、烟酸类。

（2）总胆固醇（TC）升高

首选他汀类药物。也可选用肠道胆固醇抑制剂吸收抑制剂、贝特类、烟酸类。

（3）HDL-C偏低

高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，能将血管中的垃圾带回肝脏处理。若HDL-C偏低，粥样硬化速度会加快。具体得分以下两种情况用药：

若同时LDL-C也偏低，选用烟酸类或贝特类药物。

单纯HDL-C偏低，选用他汀类药物+烟酸或贝特类药物联用。

（4）甘油三脂（TG）升高

甘油三脂的危险性虽不如LDL-C和TC那么大，但也会影响心血管的健康，严重情况下还会出现急性胰腺炎。分以下两种情况用药：

若同时，LDL-C或TC也升高，首选他汀类药物。

若同时，HDL-C偏低而LDL-C无明显升高，选用贝特类或烟酸类。

若我的指标落入黄色范畴，生活上如何调整？

（1）运动减肥

如果超重，体重减少5-10%可能会使你的甘油三酯降低20%。一周5天，每天至少30分钟活动，可降低甘油三酯和增加“好”胆固醇HDL-C。每天快走、爬楼梯、游泳或加入运动团体都是不错的选择。

（2）饮食调节

油脂一定要少摄入。烹饪尽量避免煎、炸等方式，富含油脂的花生、瓜子等坚果也要控制量。

选择更健康的脂肪。将富含饱和脂肪的红肉类，换成健康的不饱和脂肪食物，如花生和油菜籽油。鱼类中富含ω-3脂肪酸，可多吃。

少吃饭、多吃点儿菜。过多碳水化合物可致甘油三酯偏高的食物，要尽可能控制量。当然，这里的菜指的是油少、富含膳食纤维的蔬菜。

酒要避免，最好杜绝。酒精是能量代谢优先序较高的物质，它会迫使同餐摄入的碳水化合物、油脂只能在肝脏内加工成脂质存储起来，容易出现血脂高、脂肪肝等疾病。