血脂異常的分層及處理原則

血脂異常是個籠統的說法，具體需根據總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三脂（TG）進行分層，然後再進行干預。

第一種情況：所有指標都在綠色部分的範圍內，表示血脂指標優秀。這說明您的飲食、生活習慣健康，繼續保持即可。

第二種情況：有任何一項指標落入黃色範疇，但又都沒有進入紅色範疇，則需要進行非藥物治療方式。這包括調整飲食、增加體力活動、限制酒精攝入、戒菸等（文末有詳細做法）。

第三種情況：如果有任何一項指標落入紅色範疇，則屬於中高危患者，需要在調整生活方式的基礎上，按照下文所列的原則，選擇合適的調脂藥物進行治療。

調脂的藥物都有哪些，有何作用？

在瞭解如何喫藥之前，我們先來了解下5類主要的降脂藥。

（1）他汀類

原理：我們體內的大部分膽固醇都是在人體內重新合成的，而不是直接從食物中吸收而來。其中，肝臟是合成膽固醇的最主要器官。他汀類藥物可阻斷肝臟生產低密度脂蛋白膽固醇，從而降低LDL-C的量。

主功效：降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低總膽固醇（TC）。

副功效：在一定程度上降低TG，輕度提升HDL-C。

（2）貝特類

原理：貝特類可抑制脂肪組織水解，進而降低向血液釋放的甘油三脂量。此外，它還能加速極低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的分解，因而也可降低血中的低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的量。

主功效：降低甘油三脂（TG）。

副功效：降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），一定程度上升高HDL-C。

（3）煙酸類

原理：煙酸還能減少脂肪細胞釋放遊離脂肪酸的數量，從而減少甘油三酯（TG）合成的物質，使肝臟合成TG水平降低。但是煙酸使血液中高密度膽固醇（HDL）升高的機理不明。

主功效：降低甘油三脂（TG）。

副功效：降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），輕度升高HDL-C。

（4）腸道膽固醇吸收抑制劑

原理：抑制膽固醇和植物膽固醇吸收，促進肝臟LDL-C受體合成，加速LDL-C的代謝。

主功效：降低LDL-C水平。

（5）膽酸螯合劑

原理：在腸道內與膽酸形成不可逆結合，阻礙膽酸的肝腸循環，促使膽酸隨糞便排出，阻斷膽固醇的重吸收。

主攻效：降低總膽固醇和LDL-C。

各類血脂異常的情況下，應該喫什麼藥？

爲便於大家記憶和理解，我們將各類降脂藥的主功效和副功效總結如下表。

若血脂指標升高（符合表1中的紅色範疇），分以下情況按照以下原則用藥。

（1）單純低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高

首選他汀類藥物。若對他汀類藥物存在禁忌，則使用腸道膽固醇抑制劑吸收抑制劑（依折麥布）、膽酸螯合劑、煙酸類。

（2）總膽固醇（TC）升高

首選他汀類藥物。也可選用腸道膽固醇抑制劑吸收抑制劑、貝特類、煙酸類。

（3）HDL-C偏低

高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇，能將血管中的垃圾帶回肝臟處理。若HDL-C偏低，粥樣硬化速度會加快。具體得分以下兩種情況用藥：

若同時LDL-C也偏低，選用煙酸類或貝特類藥物。

單純HDL-C偏低，選用他汀類藥物+煙酸或貝特類藥物聯用。

（4）甘油三脂（TG）升高

甘油三脂的危險性雖不如LDL-C和TC那麼大，但也會影響心血管的健康，嚴重情況下還會出現急性胰腺炎。分以下兩種情況用藥：

若同時，LDL-C或TC也升高，首選他汀類藥物。

若同時，HDL-C偏低而LDL-C無明顯升高，選用貝特類或煙酸類。

若我的指標落入黃色範疇，生活上如何調整？

（1）運動減肥

如果超重，體重減少5-10%可能會使你的甘油三酯降低20%。一週5天，每天至少30分鐘活動，可降低甘油三酯和增加“好”膽固醇HDL-C。每天快走、爬樓梯、游泳或加入運動團體都是不錯的選擇。

（2）飲食調節

油脂一定要少攝入。烹飪儘量避免煎、炸等方式，富含油脂的花生、瓜子等堅果也要控制量。

選擇更健康的脂肪。將富含飽和脂肪的紅肉類，換成健康的不飽和脂肪食物，如花生和油菜籽油。魚類中富含ω-3脂肪酸，可多喫。

少喫飯、多喫點兒菜。過多碳水化合物可致甘油三酯偏高的食物，要儘可能控制量。當然，這裏的菜指的是油少、富含膳食纖維的蔬菜。

酒要避免，最好杜絕。酒精是能量代謝優先序較高的物質，它會迫使同餐攝入的碳水化合物、油脂只能在肝臟內加工成脂質存儲起來，容易出現血脂高、脂肪肝等疾病。