止血另一利器，你知道嗎？

作者｜李元幸 傅培強

來源｜醫學界婦產科頻道

“紗布遺留”一直是醫療行業矛盾糾紛的話題之王，它也是外科醫生的職業生涯的一大禁忌。

在各類手術收工之前，必會經過外科醫生和器械護士百般覈對，清點紗布數量正確纔算是真正的結束和安心。

即便如此，相信許多婦產科大佬也都在午夜夢迴時，暗戳戳思考一下自己有沒有遺留什麼。

但是，並不是所有的“紗布遺留”都是“意外”。紗布作爲一種“異物”，在體內可以促進凝血，還能壓迫出血部位，進而達到止血的目的。

紗布，壓迫止血一大“武器”

在婦產科手術中，紗布壓迫止血應用廣泛，比如：宮頸上皮病變的患者在進行陰道鏡及活檢後，宮頸處填塞紗布來止血；產科更是常見，孕婦生產後，經常會有產後出血的情況，胎盤殘留會出血，產道裂傷會出血，子宮收縮功能不全也會出血……

此時，紗布止血作爲一種廉價有效的方式，成爲婦產科的一大“武器”。

只知紗布，不知球囊？

球囊全稱“宮腔填塞球囊”。

在球囊使用中，爲了防止球囊下滑脫失，常規在陰道後穹窿處放置紗布，起支撐作用。臨牀醫生推薦產婦使用了宮腔填塞球囊，價格昂貴，產婦與家屬心中難免嘀咕。

但事實是，在必要情況下，球囊作用不一般！

在子宮止血球囊出現之前，當遇上產後大出血，胎盤植入等產科“窮兇惡極”疾病時，最終辦法只有一個——切除子宮！

而子宮出血球囊的出現，恰恰是“柳暗花明又一村”！

圖來自網絡

如上圖， 宮腔填塞球囊由球囊導管(帶球囊)、充盈接頭、快速灌輸組件、止回閥和一個注射器（用於充注球囊）組成。它已經成爲國際婦產科聯盟（FIGO）、ICM，以及《中國圍產醫學指南》推薦使用產品。

原理：在球囊空虛時，將球囊塞入宮內，用注射器將鹽水打入球囊，將球囊撐開，填滿宮腔，壓迫宮腔創面的血管；另一方面，它能刺激子宮產生內源性前列腺素分泌，誘導宮縮，從而達到止血的目的。

和紗布填塞法相比，好處在哪裏？

該療法的操作較爲簡單、耗時少、可以快速發揮止血作用，術後取出也較爲容易。

此外，對動靜脈出血、毛細血管滲血均有良好的控制效果尤其是在陰道分娩後發生的產後大出血。目前提倡陰道分娩，降低剖宮產率，宮腔球囊填塞更是治療自然產後出血的簡單有效的手段。

有關球囊有效性的研究也有很多，有數位同道作了紗布填塞與球囊壓迫的對比性研究，結果證明球囊在壓迫止血方面表現優異！

但願大家都不需要用到它！

在二胎開放的今天，一邊是高危產婦數量增加；一邊是面臨巨大壓力的產科醫生。但相信大家的心願都是：母嬰平安。

將球囊的小知識用淺顯易懂的話語告訴大家，將醫生的苦衷分享給大衆，將經歷的所有分享給同道，這就是我們科普作者存在的意義。漫漫醫路，仁心仁術！

參考文獻：

[1]郭候賢.前置胎盤術中應用子宮填塞球囊壓迫止血的臨牀觀察[R].西安：西安心身醫學研究所，2016年21期

[2]原瑋，曹樹軍，朱春梅.球囊壓迫止血成功救治子宮切口妊娠流產並失血性休克一例[R].上海：中國醫學協會，中國全科醫學雜誌社，2010年2期

[3]倫錦.球囊子宮支架對42例產後出血的止血效果觀察[R].南昌：南昌市醫學會，南昌市醫學研究所，2017年20期