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小孫，女性，26歲，2018年員工體檢剛結束，拿到體檢報告時，她發現自己胸部的肺部CT報告上寫着“左肺上葉小結節”。她定睛一看報告上方的描述：“右肺上葉見小磨玻璃密度影，邊緣欠清，徑爲4mm。”小孫一下子就慌了，自己這麼年輕，平時也不抽菸，生活作息規律，怎麼也會有肺結節。

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老王，男性，51歲，2016年體檢時發現肺結節，當時的胸部CT報告提示“右肺中葉實性小結節，大小約5mm。”老王也是十分擔心，自己平時抽菸的多，每天要抽1-2包煙，會不會就是得了肺癌。老王由於擔心，2年來多次複查胸部CT，2018年最近一次胸部CT提示肺結節大小約6.8mm。肺結節長大了，老王更加擔心了，晚上因爲擔心都睡不好。

像小孫和老王這樣體檢時發現肺結節的人越來越多，

每個遭遇“肺結節”的人都會有疑問，

肺結節嚴重嗎？

是肺癌嗎？

接下來我該怎麼做呢？

解決大家的疑問，首先我們要了解，

究竟什麼是“肺結節”

肺結節是指肺內直徑小於或等於3cm的類圓形或不規則型病竈，換句話說，只要是肺裏面3cm以下的病竈都可以叫做“肺結節”。

從定義裏面我們就可以看出，“肺結節”這一稱呼包含了多種疾病，肺結節並不等於肺癌。

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根據胸部CT影像

肺結節可分爲3種：實性結節、部分實性結節和磨玻璃密度結節。其中，部分實性結節的惡性概率最高，依次爲磨玻璃密度結節及實性結節。

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根據肺結節直徑的大小

我們又將肺結節分爲高、中、低危結節。

但是，目前尚無統一的標準，不同指南之間存在不能達成一致的地方。

這裏提供兩種分類標準 1

國際上較爲權威的Fleischner學會制定的《2017年CT檢出肺部偶發性結節的管理》中提出的分類標準，適用於35-74歲、無腫瘤病史、無免疫缺陷的白人

在Fleischner學會制定的《2017年CT檢出肺部偶發性結節的管理》中，肺實性結節被分爲了低危組和高危組。那麼哪些是肺癌的高危因素呢？我們可以簡單的這樣理解：

從肺結節本身來看：

1.結節越大，惡性可能性越大；

2.結節長得越“古怪”，惡性可能性越大，比如有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等；

3.結節位於上葉，惡性可能性大，尤其是右肺上葉；

4.結節增長速度越快，惡性可能性越大。

其他因素：

患有肺氣腫、肺纖維化，年齡越大，有肺癌家族史、吸菸史或正在吸菸、接觸二手菸史，惡性可能性更大；女性比男性在磨玻璃結節中有更高的惡性風險。

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二是《中國肺部結節分類、診斷與治療指南》中提出的分類標準，當然是更適合我們中國人。

但在對號入座之前，大家要先問自己3個問題：

自己是否得過其他惡性腫瘤？

是否患有免疫缺陷疾病？

年齡小於35歲？

如果這3個問題中有任一回答是肯定的，那麼就不能參照Fleischner學會指南。曾有其他惡性腫瘤病史的患者應該由腫瘤專科醫生進行評估。小於35歲、偶然發現肺結節的患者，因惡性風險較低，應酌情避免過多的CT檢查。

所以，如果你拿到胸部CT報告，發現自己有肺結節，先不要害怕與擔心，先來做做下面幾件事吧！

看清結節有幾個→ 看清結節性質→看清結節有多大→有無危險因素→對照表格，查看自己是否該複查CT以及複查時間。

如果情況太複雜，你還是不能確定自己的分組，可以諮 詢全科、胸外科或者腫瘤科醫生。

那麼現在我們幫小孫和老王來看看，下一步該怎麼做。

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按照Fleischner學會制定的《2017年CT檢出肺部偶發性結節的管理》爲小孫和老王看看下一步怎麼做

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首先來看看小孫，拿到胸部CT報告，我們去找關鍵詞：

磨玻璃結節，4mm。小孫才26歲，未達到Fleischner指南要求的35週歲，即便小孫到了35歲，小於6mm的磨玻璃結節也是不需要隨訪的。而且指南強調，小於35歲人羣應酌情避免過多的CT檢查。所以目前看來，小孫患肺癌的概率極低，不需要隨訪。

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再來看看老王，同樣的找關鍵詞：

實性結節，6.5mm。老王在不規範的隨訪過程中似發現結節從5mm增大到6.5mm，有長期大量的吸菸史，屬於高危結節，應6-12月複查CT，若無生長，再過一年複查CT；若仍有增大，則考慮是否需要明確病理或外科手術。

Fleischner學會制定的《2017年CT檢出肺部偶發性結節的管理》主要是在歐美人羣體裏研究總結出來的，在中國人羣中的適配程度尚不清楚。具體見下面表1，2及3。

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按照《中國肺部結節分類、診斷與治療指南》也可以爲小孫和老王看看下一步怎麼做。

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《中國肺部結節分類、診斷與治療指南》中未限定年齡，所以小孫也可以參照本指南。根據本指南肺結節分類，小孫的結節屬於低危磨玻璃結節，需年度CT複查觀察生長性。那麼小孫需在1年後複查胸部CT。

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老王的結節屬於實性中危結節，需在3月後複查胸部CT觀察結節生長性。

各位如果遭遇了“肺結節”，請先不要緊張，可以按照本文所列表格進行初步判斷，然後可以與醫生共同討論，商議肺結節處理決策。 肺結節預防小知識

在平時生活中應戒菸，避免接觸二手菸、污濁空氣、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等；多鍛鍊，保持良好的生活習慣；均衡飲食，保證優質蛋白及蔬菜水果攝入等。

總結一下，目前肺結節的分類與處理策略尚無統一的標準，臨牀患者個體情況多種多樣，我們可以參照較權威的指南做些判斷。對於一些較難處理的病例，則需要多學科專家共同決策，以達到最佳隨訪與治療。

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