雙下沉、兩提升 | 東陽應爭先：1-5月縣域外就診人次及手術人數同比下降10%
原標題：雙下沉、兩提升 | 東陽應爭先：1-5月縣域外就診人次及手術人數同比下降10%
作者 | 蔡娘婉
來源 | 搜狐健康
某天夜裏，東陽市人民醫院的急診室來了一位胸痛病人。來自市區的黃先生胸、腹部劇烈疼痛。經過第一時間的鑑別診斷，醫院發現該病人是主動脈A型夾層。
這是一種致命的毛病。
根據以往的醫學經驗，主動脈夾層發病24小時內，死亡率高達80%—90%。緊要關頭，醫院跟家屬說明了相關情況並徵得同意，第一時間就對病人展開手術。
主動脈全弓置換術是心臟外科最複雜、最辛苦的手術。一臺手術往往需要外科醫生、麻醉師、體外循環醫師、護士等十多人蔘與，少則六七小時，困難的超過十小時，對醫護人員的腦力和體力都是極大的考驗。
“要做就挑戰最難的”，負責醫生陳立軍有這樣的信心。2017年由他主刀的主動脈手術超過20臺，成功率爲百分之一百。
面對生命垂危的患者，面對焦急的家屬，心外科團隊毫無怨言，爭分奪秒傾盡全力與死神賽跑。在醫生、護士持續11個小時的努力下，最終成功地完成15公分主動脈的人工血管置換，病人也脫離了生命危險。
在心臟外科領域，陳立軍是聞名浙中的“一把刀”，2017完成200餘例心外科手術（在東陽已累計完成1500多例），其中大血管手術20餘例、先天性心臟手術90餘例、心臟瓣膜和冠脈搭橋手術100餘例。在浙江省公佈的DRGS病種排名中，東陽市人民醫院的冠脈搭橋術在全省70家三級醫院、28家三甲醫院中排名第6，瓣膜手術排名第9。
近年來，東陽市人民醫院從“救心、救腦、救命”的定位出發，重點發展了創傷救治、心腦血管疾病專業，建成創傷、腦卒中、胸痛三大中心，不停跳冠脈搭橋、主動脈支架置入和置換重建、腦血管溶栓取栓、急診冠脈支架植入、腦動脈瘤夾閉、ECMO技術、介入止血技術、延髓部腫瘤切除等高難度技術常規開展，10多項重要手術名列浙江省所有醫院排名前20，讓老百姓在家門口就能享受危重病的救治。
這樣的故事，每天都在東陽市人民醫院發生着。
東陽市人民醫院是縣域內的龍頭醫院，主要承擔着當地100多萬人口的醫療服務任務。
近年來，醫院以百姓最常見的心腦疾病爲重點，持續提升醫療技術和醫療質量，醫療質量數據被列爲浙江省醫療質量評價的參照指標。僅2017年一年，醫院的門診病人達到170餘萬人次，住院病人有73800多人次，完成手術26500多例，真正實現了“大病不出縣”。
東陽市人民醫院院長應爭先介紹：
提升醫療技術水平，確保90%的病人在縣域內就診
東陽市人民醫院是縣域內的龍頭醫院，承擔着當地100多萬人口“大病不出縣”的醫療任務。我們從三個方面提升縣域醫療技術能力：
1、提升急救能力，明確“救心、救腦、救命”的技術重點發展方向；
2、實施“內科有創化，外科微創化”的技術發展策略，讓省市級技術向縣域移植；
3、整合縣域醫療資源，讓院前、院中、院後無縫連接，建立全市胸痛中心網絡、腦卒中中心網絡、危重孕產婦管理救治網絡、慢病管理團隊，發揮團隊作用，提高救治水平。
近一年完成急診冠脈PCI手術185例，不停跳冠脈搭橋等心臟手術200多例；完成主動脈支架和大血管置換重建術50例。腦卒中靜脈溶栓達到150例，腦動脈取栓術24例；各類腦外傷手術200多例，腦動脈瘤夾閉及栓塞手術 81例。成功搶救8例羊水栓塞、28例產後大出血病人；消化道大出血85例，創傷大出血40例，應用ECMO技術搶救成功多名重症患者。
強化醫療質量管理，提高醫療品質和安全
東陽市人民醫院以656個不同層級的管理制度和210條臨牀路徑爲核心，建立了全院質量管理體系，以科內九大質管員爲基礎構成了質量制度標準的執行體系，以診療、救治路徑信息化、高危藥品一針一碼，信息全追溯等爲代表的質量管理智能化監控體系。比如，每個醫生的合理用藥行爲都有電腦記錄跟蹤。容易出錯、容易給病人造成傷害的藥品，實行一物一碼管理，形成可追溯的閉環，保證了病人用藥安全。
推進縣域醫共體建設，提升基層醫療服務能力
今年開始，根據省衛計委和市委市政府的部署，參與首批醫共體試點工作，按“三統一、三統籌、三強化”的要求，積極推進縣鄉醫療機構建設，18家基層醫療機構納入醫共體，將東陽市人民醫院25年改革經驗導入到醫共體，在較短的時間內重構了管理體系，建立了標準化運行和評價制度。爲基層醫療機構量身定做制定了全科醫生“模塊化”培訓方案，已有476人蔘加培訓，覆蓋東陽市各大社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。相比於全脫產、長週期、跟班式的學習培訓，這種培訓化的好處多，能夠在短期內有針對性地迅速提高基層醫療實用技術，爲縣域醫療技術提升打下基礎。此外，作爲模塊化培訓的一個有益補充，龍頭醫院高年資醫生下鄉固定坐診，擔任有病房衛生院的病區主任，以真實的社區衛生中心門診、病房環境爲帶教場所，形成了獨具特色的全科醫生能力提升“場外教學”和“場內指導”雙促進的東陽模式，基層員工積極性得到充分調動，醫療服務能力和發展活力得到提升。
爲推進區域醫療質量同質化管理，東陽市人民醫院將整個醫療質量管理體系向基層醫療機構延伸，構建一個由黨風廉政、公共衛生、醫療質量、醫療運營、後勤保障五大類共83個指標數量的基層醫療機構質量體系，每月統一查一次、統一反饋，最終與績效工資掛鉤，保證基層醫療衛生機構質量有效可靠，形成了全國可推廣、可借鑑的範本。
1—5月，東陽市基層醫療衛生機構門急診人次上升34.01%，住院病人上升106.21%，縣域外就診人次及手術人數同比下降10%。縣域有序的初級醫療保健體系正在形成，基本實現了“大病不出縣，小病在社區”的醫改目標，東陽老百姓的醫療幸福感不斷上升。
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