知名醫生張強最近又做出了預測，他在一條微博中稱，隨着國家連續重磅政策的出臺，下半年將迎來醫生走出體制的新一波。

“我認爲這一波醫生走出體制，比上一波還要更猛一些。”張強醫生對“醫學界”說，“我還可以預測，在下半年、2020年，民營醫院運營會面臨挑戰，不少民營醫院會拋售。”

對於自己的預測能力，張強非常自信。“每年年初，我都會基於對醫療市場的觀察做一些預測，基本都很準確，我在一線工作，能感覺到一些趨勢。”

北京協和醫院內分泌科醫生顧鋒開辦診所的時候，張強預測她如果當時不走出體制，那麼兩年內都走不出來了。去年顧鋒宣佈從協和辭職時，距離張強當初的預測已經過去了兩年多。

創業一定要全職

張強醫生所說的最近國家連續重磅政策出臺，其中之一就是近期發佈的《關於開展促進診所發展試點的指導意見》。

“意見”計劃利用2年時間，在北京、上海等10個城市開展診所建設試點工作，簡化診所准入程序，取消規劃對設置診所的限制，將診所由執業許可改爲備案制管理。鼓勵在醫療機構執業滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫師，全職或兼職開辦專科診所。

張強醫生認爲，開辦診所其實就是創業，創業一定要全職，如果兼職，你的競爭力就會明顯被削弱。“你是單位人，如果兼職辦診所，院長一般不會同意，現在醫生都說自己很忙，辦診所就有空了嗎？而且院長最擔心的是醫生轉移資源，不管是病人資源還是醫生資源，這給院長管理上帶來很大困惑。”

張強的連鎖靜脈中心，不接受兼職醫生，全職加入是必須條件，而且以三甲醫院出來的年輕的主治醫師爲主。因爲一位50多歲的大牌專家，五年後就到退休年齡了，開始走下坡路，而一位35歲的年輕主治，五年後正當年。“你賭未來還是賭現在？肯定是賭未來嘛，創業需要週期，十年後我們的醫生都是年富力強、理念先進、經驗豐富的醫生，競爭力會非常強。”

體制內環境在惡化

張強醫生稱，隨着醫生創業門檻不斷降低，體制內環境持續惡化，天平正在向體制外傾斜，只要傾斜一點點，全國醫生這麼多，想走出來的就會成倍增加。

“醫療反腐力度越來越大，醫患惡性事件還在增加，有一部分人已經感受到體制內的寒冷了。”張強醫生說，“以前體制外是寒冷的，現在在慢慢溫暖起來，我們這些先出來的，安全感、收入、社會地位等，現在都還不錯。”

而且出來要趁早，積累品牌和能力。張強表示，現在國家在10個城市試點醫生開辦診所，從開辦到盈利還有一段距離，最後能盈利的、辦得好的都是出來早的、經驗豐富的，等到滿大街都是診所了再出來，僅競爭成本就很高了。

而對於體制內的知名主任專家，張強醫生也認爲，出來越早，身價越高，再過幾年，市場成熟了，體制內專家身價會越來越低。“將來醫生培訓市場會很大，比如我們培訓的醫生可能是市場非常需要的，就像現在外資醫院招聘，最好是和睦家醫院出來的。”

好醫生被重新定義

一直一來，人們對好醫生的基本認識，就是公立大醫院內的知名專家，好醫生基本都聚集在體制內。但張強卻提出了一個新的觀點：好醫生已被重新定義。

在民營醫院不惜代價都想從公立醫院挖人的當下，張強醫生集團從來不去挖人。他說：“醫生不是挖來的，挖來的醫生假如沒有自己的內在動力，基本沒法用，大多民營醫院挖人的結果並不好。”

張強的診所要求，每一個新加入的醫生，不管此前的資歷如何，都要先經過半年以上的高密度培訓，培訓過程中，不能獨立接觸臨牀。“無論是什麼職稱的醫生，走出體制後都需要接受再學習。”

在張強看來，技術是最終沒有門檻的，每個人都能學會，但缺乏服務理念和創新能力，到了體制外，就沒有生存能力。“我們現在的醫療理念和體制內大部分醫生都不一樣。”

從2016年開始，張強就不再坐診了，他只管疑難雜症的會診和培訓體系的建設，門診工作都交給了團隊去做。這導致了他們的醫療業務一度斷崖式下跌，因爲病人都是衝着“張強”來的，但到了2017年，業務很快就再度上升。“因爲我們培訓的醫生，每個水平都很高，病人的信任慢慢就回來了，現在我的個人品牌已經轉移到了團隊，這是每個醫生集團的必經之路，這個坎如果過不去，未來發展會很受限。”

民營醫院日子很難過，診所會起來

張強認爲部分民營醫院將走下坡路，他的理由是民營醫院的重資產業態和與公立雷同的管理模式有問題，缺乏差異化競爭優勢，有些甚至靠騙保生存，現在騙保越來越難。

但他還認爲，診所這個時候會大量崛起，不一定是個體診所，而是高標準的連鎖診所。“美國的醫生集團和醫院的醫生都在增長，個體診所正在減少，中國可能會跳過個體診所這個階段，直接進入醫生集團階段，因爲這樣成本更低，由醫生集團投入建設連鎖診所，具有很多市場和人才的優勢。”

而當連鎖診所發展到一定程度的時候，又會支撐起醫院的發展，因爲診所解決不了的問題，必然要轉到醫院。“假如張強醫生集團在全國有上百家診所，必定能支撐起兩三家專科醫院，有這麼多診所輸送需要住院和複雜手術的病人，醫院也不用爲病源擔憂。醫生集團有機會利用品牌、運營和技術控股私立醫院。”

“降低正規醫生辦醫門檻、改革支付方式、公立醫院加大反腐力度，這三點會共同推進醫生的流動。”張強說，“政府爲什麼要推診所？因爲目前醫保浪費嚴重，當滿大街都是診所的時候，分級診療模式才能形成，醫保負擔會更輕，患者就醫體驗會更好。”

在張強看來，現在的公立醫院越來越像市場化的醫院，但未來的公立醫院會迴歸公益性，在醫保支付下，看病應該便宜，甚至可以免費。私立醫院醫生可以到公立醫院來兼職，一切都反過來了。

大陸醫療市場的今天，和上世紀70年代的臺灣非常相像，臺灣醫療服務提供主體由公立轉爲私立機構，用了10年。中國還需要多少年？張強說：“一旦醫改動到醫生就快了，現在是真正動到人了。”

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