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這支氣管裏，咋啥都有？

作者 | 雲南省一院孫丹雄

來源 | 醫學界呼吸頻道

最近，大名鼎鼎的《新英格蘭醫學雜誌（The New England Journal of Medicine，NEJM）》報道了一例胸部異物：心形吊墜，文章的標題堪比瓊瑤小說，Heart of Gold。

我頓時覺得自己的語文沒有學好，勉強把它翻譯成：古有“一片冰心在玉壺”，今有“一片金心在胸中”！

一名3歲女孩在攝入金屬墜飾後被送往急診室。無嘔吐、胸痛。胸部X片顯示近端胸段食管中有一個心形異物。行內窺鏡檢查，並取出黃金心形吊墜。食管粘膜有輕微擦傷。手術後，患者康復良好並出院回家。

這個吊墜，我猜是她老爸送給她老媽的定情信物！女兒果然是父親前世的小情人！

（城會玩，鄉羨慕！我們農村來的沒見過世面，各位幫忙看看，這個值幾萬美元？是不是林心如說的“完美好鑽，內外兼修，做鑽石女人，劉貴婦珠寶還是周大夫”？）

經常做氣管鏡，慢慢地發現，氣管異物太多了，做一桌滿漢全席，完全沒有問題！

1

支氣管異物不少見，必須引起重視！

北大什麼博士後，翟什麼天臨可以不知道知網，但是呼吸科醫生必須知道支氣管異物，甚至人民羣衆也必須瞭解支氣管異物。

蜘蛛網我沒有研究過，知網還是知道呢！

在知網查到一篇文獻，發表在《中華結核和呼吸雜誌》：支氣管異物誤診18年一例。

18年啊，抗日戰爭也才8年！

想起一個笑話：同志們，八年抗戰開始了……在醫鬧的邏輯思維裏：沒有醫德啊，18年誤診開始了……

18年前，姐姐妹妹玩耍，妹妹６歲，有一天玩單車氣嘴帽（想起小時候，好好玩啊！）不慎將它吸入氣管內。當時有一陣嗆咳，姐妹倆年幼，沒有告訴父母進行及時處理（其實在農村，就算告訴父母，父母也是一臉茫然，得過且過）。此後長期慢性咳嗽咳痰。18年後做支氣管鏡才發現，原來是單車氣嘴帽在支氣管裏面，引起慢性感染。

所以，診斷、發現支氣管異物，醫生要有警惕性，病人要引起重視，異物在支氣管裏面並不像很多病人想象的那樣：異物進支氣管，肯定會難受的要死！

NO！只是異物進聲門的那一陣極其難受，進入支氣管，分泌物包裹異物，慢慢的就不難受了！人都有適應能力：就像進入廁所，剛開始臭，後來就不臭了。

2

氣管螞蟥：氣管裏面可以養魚

以前遇到一個農民，幹活累了，在山上喝溪水！

雲南民歌：泉水叮咚，泉水叮咚響……想到山泉就流口水。

結果，老人家喝水後就咯血，轉到我院，一做支氣管鏡，真的是嚇死寶寶了：一條活的螞蟥在病人的氣管裏面自由地飛翔……

水蛭可做中藥，估計廣東人可以把它做成一道菜。

3

氣管裏面的小龍蝦

像這種小龍蝦，病人猴急猴急地喫下去，醫生可不能猴急猴急地取出來！要先把小龍蝦肢解，分數次取出來，一次取出來，小龍蝦太大，經過聲門的時候容易損傷聲帶，下次去KTV飆歌，或者去抖音，就不能感覺人生到達了巔峯。

別人是：好嗨喲，感覺人生已經到達了高潮，感覺人生已經到達了巔峯，好震撼，好奪目，好炫彩。

你是：好悔喲，感覺人生已經到達了落潮，感覺人生已經到達了低谷，好震驚，好失落，好晦暗。

4

支氣管裏面的注射器針頭

以前查到一篇文獻，一個老奶奶把一個縫衣服的針誤吸入支氣管，可惜沒有相關的圖。後來又查到相關文獻。

患者老年人，在口腔麻醉時咳嗽，把注射器針頭誤吸到支氣管裏面。

經口進入支氣管鏡（鼻子太小，不適合取異物），用帶橡膠的防滑異物鉗（異物鉗要好幾千元，比茶葉蛋貴，也比車釐子貴，喫東西時不要大意），把針頭全部包裹在異物鉗內完整取出，尖銳端一定要儘量包裹在鉗子內。

5

支氣管異物滿漢全席

支氣管裏面都有什麼好喫的？來看看大數據報道：

徐州醫學院報道支氣管異物1304例，花生589例（夠炒10盤），西瓜子420例（夠嗑10天），葵花子78例，黃豆83例，蠶豆78例，玉米粒及棉花籽63例，豬骨頭3例，魚刺3例。

其他的報道有：蔬菜，橡子等。

哎，都沒有我愛喫的大洋芋。

德國赫斯教授寫的《介入呼吸病學理論與實踐》，裏面提到的異物有：蛔蟲（吐了）、子彈（牛了）、避孕套（醉了，第426頁）、珍珠（服了，我們農村人不會得這個病）......

湘雅醫院報道20年內確診的喉、氣管及支氣管異物754例，有1例居然是水泥。

夠了，以後混不好，我就搬去支氣管裏面。

喫：有滿漢全席。

穿：有棉花。

住：有水泥蓋房子。

行：有蠕蟲。

軍事防禦：要是那豺狼來了，迎接他的有子彈……

6

氣道異物的影像學

影像學診斷氣道異物的價值有限，唯有支氣管鏡才準確。但可以瞭解一下。

金屬類異物價值很大，但是其他異物價值有限，只能發現問題，不能明確問題。最終，還是氣管鏡。

結語

1.成年人氣道異物的一個重要原因是不良的口內含物習慣，喫飯時嬉笑。

2.進食嗆咳，警惕誤吸。

3.清朝晚期，1897年，德國醫生用硬質支氣管鏡，給一個農民取出氣管內的肉骨頭，開闢了氣管鏡治療異物的新紀元。

4.支氣管裏面什麼都有。

5.我們平時一般用普通活檢鉗（大約200元）取異物，實在不行，就要動用貨真價實的異物鉗，大約5000元一個，自費的。好好喫飯，不該喫的不要喫。

參考文獻：

1.Shelby Leuin, M.D., and Jason Handwerker, M.D., Heart of Gold, N Engl J Med 2019; 380:664.

2.李桂萍, 安永勝. 多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨牀應用[J]. 實用放射學雜誌, 2012, 28(7):1099-1101.

3.郭運凱, 蔡霞紅, 謝鼎華, et al. 喉、氣管及支氣管異物診治20年回顧[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜誌, 2004, 10(3).

4.佚名. 呼吸內鏡學[M]. 2003.

5.[美]阿曼·恩斯特；[德]菲力克斯·J.F.赫斯. 介入呼吸病學理論與實踐.