腎動脈狹窄所引起的腎臟缺血，是慢性腎功能不全、高血壓和腎臟萎縮的常見原因。及時發現腎動脈狹窄並給與恰當治療，可使部分腎功能不全患者的腎功能得到奇蹟般回覆，也可使原先很難控制的高血壓迅速改善。因此，腎動脈的檢查非常重要。但是長期以來，這一檢查受到的重視程度不夠，究其原因，主要與缺乏理想的瞭解腎動脈是否存在狹窄的檢測方法有關。

傳統的檢測腎動脈狹窄的方法主要有腎動脈彩超、腎動脈核磁共振成像（需要注射造影劑）、腎動脈CT造影和腎動脈直接造影。腎臟彩超的準確性較差，且受超聲醫生的經驗和患者是否肥胖等因素影響很大。腎動脈核磁共振成像（需要注射造影劑）的準確性較高，但是需要注射釓造影劑，這個造影劑可能引起腎臟損害和全身纖維化等嚴重副反應，尤其是在已經有腎臟病的患者中更加容易出現。CT血管造影和腎動脈直接造影都需要用碘造影劑，碘造影劑的腎臟毒性更大。

什麼是無造影劑腎動脈磁共振？

最近，我院開展了無造影劑的腎動脈磁共振血管顯像技術，患者不需要打任何造影劑，像拍一張照片那樣簡單，就可以準確地瞭解腎動脈是否有狹窄，對身體幾乎沒有任何損害。即使是腎功能已經非常差的患者，用這種檢查方法也沒有顧慮。

目前，我科在華東醫院磁共振室的大力幫助下，已成功運用無造影劑磁共振腎臟血管成像技術爲數十位腎功能不全患者進行腎動脈磁共振成像檢查。以下是今年7月份一位伴有腎功能不全的患者剛剛做的無造影劑的腎動脈磁共振，從圖中可以看出，無造影劑腎動脈磁共振可以準確發現雙側腎動脈狹窄。

哪些人要檢查是否有腎動脈狹窄?

正常的血流量對保障腎功能的運行至關重要。腎動脈狹窄是指腎動脈的主幹或主要分支的管腔發生部分阻塞，除了動脈粥樣斑塊以外，大動脈炎和動脈纖維肌性發育不全也可以引起腎動脈狹窄。

很多人對這個病不太熟悉，事實上腎動脈狹窄的發生率並不低，在老年人、糖尿病、冠心病、高血脂和吸菸患者中的發生率更高。腎動脈狹窄可引起高血壓（新出現的高血壓，或原來的高血壓進行性加重）、腎功能減退、反覆發作的急性肺水腫、蛋白尿和腎萎縮等臨牀表現，但許多患者無任何症狀。

更爲重要的是，腎動脈狹窄還是引起或加重腎功能衰竭的常見原因。由於腎動脈狹窄引起的腎功能減退經過糾正狹窄後可能可以逆轉，因此，早期發現和選擇恰當的治療方式就十分重要。

以下類型的患者，應特別注意檢查腎動脈是否存在狹窄：

①高血壓發生年齡大於50歲或小於30歲；

②嚴重的高血壓，或需3種或3種以上的降壓藥仍不能很好控制的高血壓；

③以前穩定的高血壓突然惡化；

④高血壓合併腎功能衰竭，或降壓治療後出現腎功能惡化，或老年人出現不易解釋的腎功能減退；

⑤腹部可以聽到血管雜音；

⑥B超等檢查發現雙腎大小明顯不對稱；

⑦伴發其他血管狹窄，如冠心病、頸動脈狹窄或下肢動脈狹窄等。

如何治療腎動脈狹窄?

對所有腎動脈狹窄的患者，都應該糾正可能引起動脈狹窄的致病因素，如戒菸、用藥物控制血壓、血糖、血脂和尿酸等，並酌情給予抗血小板藥物和他汀類藥物。

對於某些腎動脈狹窄患者，可採用介入治療來糾正腎動脈狹窄，不少患者在採用支架糾正血管狹窄後，血壓顯著下降，原有腎功能減退的患者，不少人在手術後腎功能也得到改善，甚至完全恢復正常。但並非所有的患者都適合做介入治療，也不是所有的患者通過介入治療都能取得很好的效果，病例選擇適當可明顯提高手術的成功率。

值得注意的是，許多腎動脈狹窄患者都有高血壓，這些患者在選擇降壓藥時要相對小心，因爲有些種類的降壓藥不宜應用，否則可導致腎功能急劇減退，需要在醫生指導下謹慎選擇降壓藥種類和劑量。

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