编译：夏奕-江苏省人民医院-血液科

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慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋，常发生于老年人群，它的特点就是“慢”！它的病程可能长达几十年，甚至伴随终生。关于慢淋的预后，有一个著名的“三分之一”理论——三分之一的慢淋患者终生不需要治疗，三分之一的患者在诊断后并不需要立刻治疗，只有最后这三分之一的患者一经诊断就需要治疗。

过早的治疗干预不仅不改善慢淋的预后，甚至有加速肿瘤细胞耐药的风险。那么，到底何时开始治疗才最为妥当呢？

慢淋的治疗指征包括涉及4个方面的异常：血常规、体检、症状和伴随疾病。

第一是血常规的异常：血红蛋白＜100g/L，血小板＜100×109/L，或者在淋巴细胞已达30×109/L的基础上，倍增时间＜6个月或2个月内增加超过50%，这些都是需要开始治疗的信号；

第二是体格检查的异常：首先关注淋巴结，如果淋巴结直径超过10cm或引起了肢体水肿、疼痛等症状，就需要治疗；此外还有脾脏，脾大超过左肋下缘6cm或导致严重的腹胀、腹痛，也是治疗指征；

第三是症状方面的异常：6个月内无诱因体重下降超过10%；或出现严重疲乏，不能工作；在无感染证据的情况下发热＞38℃，超过2周；或夜间盗汗＞1个月，也需要及时治疗；

第四是慢淋继发的自身免疫性贫血或血小板减少，在糖皮质激素疗效不佳的情况下，也需考虑进行正规化学免疫治疗。

所以，对于大多数慢淋患者而言，最重要的事情就是放平心态，积极监测病情，不能过度医疗，也不能讳疾忌医。每3-6个月复查一次血常规，睡觉前或者洗澡时给自己做个体检，客观、理性地看待身体的异常，一旦发现可疑的治疗指征，就尽快至血液科就诊。