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術後

近日，國家高級卒中中心建設單位重要技術項目之一的“頸動脈內膜剝脫術”在閩東醫院神經外科成功開展。該手術通過剝脫頸動脈裏的粥樣硬化斑塊，重建正常管腔和血流，可消除頭暈、意識障礙、黑朦等腦缺血癥狀，預防腦梗死的發生。

患有高血壓病、糖尿病的福安55歲鍾先生，反覆頭暈不適2個月後就診於閩東醫院。門診做頸動脈彩超檢查顯示：右側頸內動脈起始處狹窄（管腔狹窄率80-99%），雙側頸動脈斑塊，雙側頸動脈內膜中層增厚。住院後完善相關檢查，計算機斷層血管造影（CTA）、血管數字減影的檢查（DSA）檢查顯示：右側頸內動脈起始部管腔狹窄，可見偏心性充盈缺損。醫療團隊經過討論，制定縝密的手術方案及風險預案，徵得患者及家屬同意，患者在全身麻醉下成功施行右側頸動脈內膜剝脫術（頸內動脈起始部）+右側頸內動脈成形術。術後患者頭暈症狀明顯好轉，複查CTA結果顯示：右側頸動脈內膜剝脫術（頸內動脈起始部）+右側頸內動脈成形術後改變，右側頸內動脈管徑未見明顯變窄，未見明顯充盈缺損。目前患者已康復出院。

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。人們對腦血管疾病常常把關注的重點放在發生中風後的治療上，頸動脈內膜剝脫術則是把關注的重點前移，即中風發生前的預防。有文獻報道顯示，重度頸動脈狹窄患者，即便採用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上，而60%以上的腦梗塞是由於頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾，甚至危及生命。

“動脈粥樣硬化導致的頸動脈狹窄常位於頸總動脈末端，頸內動脈起始段、頸內動脈虹吸部以及頸內動脈末段分爲大腦前及大腦中動脈部。部分輕、中度頸動脈狹窄患者可無臨牀症狀。症狀性頸動脈狹窄的臨牀表現主要與血管狹窄導致的腦缺血相關。”神經外科主任醫師陳水鈺介紹說道，頸動脈內膜剝脫手術可有效預防缺血性卒中的發生，還可改善卒中的預後，降低複發率和致殘率，一直被認爲是治療頸動脈斑塊伴狹窄和預防腦卒中的“金標準”手術。

陳水鈺建議說道，有高血壓、糖尿病、髙脂血癥等病史的中老年人，尤其有吸菸史的男性，每年應進行一次頸動脈超聲篩查。對於有缺血癥狀及頸動脈狹窄超過50%的患者，應採取必要的措施，通過危險因素的控制、藥物、手術或介入治療，及時將疾病控制在萌芽狀態。（ 王信國）