这个话题不是说检查的技术操作，而是从临床的角度介绍一些冠脉CT造影（冠脉CTA）的知识。其实关于冠脉CTA，曾经在“帮助我们识别冠心病的心脏影像检查，“冠脉CT”和冠脉造影的同与不同，该如何选择？临床医生谈谈看法”等文章中介绍过，可能内容太多，不容易看到，就专门来谈一谈。

冠脉CT造影，是采用CT技术对冠状动脉做血管造影检查。CT是什么？是计算机断层扫描。用CT做冠脉造影，就是打（注射）了造影剂（对比剂）做CT检查看冠状动脉。因为要看血管，不注射造影剂就显不出来（所以很多要做增强的CT检查就是要看血液供应情况）。由于不需要插导管到心脏，所以归于无创的心血管检查（“冠脉CT”和冠脉造影的同与不同，该如何选择？临床医生谈谈看法）。

造影剂通常用的是碘造影剂。冠脉CT最常用的是碘普罗胺（优维显）。注射的方法是使用高压注射器快速地把造影剂注射到静脉里，这样造影剂在血管里的浓度高。

整个做的过程就是静脉注射碘造影剂后，CT机根据造影剂从注射至到达心脏血管不同部位的时间、按照预先设定的程序快速进行扫描成像，这个成像是把一支血管一个层面一个层面扫描出来的，也就相当于把一根血管截成一小段一小段成像，然后用计算机技术把这些影像重新组合（重建）起来，就可以看血管了。所以这个造影看到的图像，跟插导管造影看到的图像有所不同。

有了这个方法，一些不适宜或者不需要做插导管造影检查的患者就可以采用这种方法检查了。所以，这种方法有几个好处：

第一是无创，CT冠脉造影不需要插管子到冠状动脉，就减少了创伤，也就减少了创伤可能带来的风险，所以安全性要更好。不过，无创伤不等于无损害，咱们以后再讲。

第二，简便易行。这种检查在门诊就可以进行，无需住院。

第三，有效。随着CT检查技术的进步，CT检查的影像和作为金标准的插导管的冠脉造影结果越来越接近，检查的作用范围也越来越扩大。因为这项检查在最初应用的时候，最好的效用是排除诊断。也就是说，要是CT冠脉造影检查结果没有问题，那基本就排除血管病变的可能了。反过来，如果有问题呢，可能不那么准确。不过，现在后面的问题也大大改进了。所以，只要做得好，诊断的效能还是很高的。

第四，对诊断心肌桥有帮助。因为CT检查可以同时看血管和旁边的心肌，所以对心肌桥的诊断要更好一些。

但是，冠脉CT造影只能用于诊断，这是和插导管的冠脉造影最大的区别，因为后者发现问题即时就可以治疗（球囊扩张、支架植入等）。

按照CT冠脉造影的原理，有些情况就会影响造影的结果。

第一是心律不齐。前面说了，CT扫描检查是把血管截面一层层地扫描后重新组建起来的，这就要求每次扫描的层面对得整齐。可是我们心脏是跳动的，收缩、舒张的，那就要求每次在跳动的同一时间取样，否则就会影响图像。所以机器上就有程序控制，根据心跳的时间（心动周期）来取样重建。可是，如果心跳不齐，忽快忽慢，心动周期就有长有短，取样的图像就会对不上，造影的结果也就没法看了。所以，明显的心律不齐、频发早搏、心动过速（每次心跳时间短）等，都会影响图像形成，那样的患者就不适宜做。

第二是血管钙化。钙化斑块会影响对狭窄的判断。CT检查说到底是一种X线检查。X线检查对钙化的影像最敏感，比如骨头、牙齿、钙化的结石（有些结石看不出来就因为缺少钙）。可是如果血管壁上有了钙化斑块，就把血管壁给挡住了。所以，冠脉CT造影看血管壁钙化程度会比较好，但钙化太明显了会影响对血管的判断。

第三，还有一些技术层面的问题。比如图像处理、判读的技术等。所以，任何检查结果都需要结合临床判断的。

那么，冠脉CT造影检查用于哪些情况？

一是看有没有冠心病、到什么程度。也就是明确诊断。

这里也有不同的情况。

如果是不稳定性心绞痛，心肌缺血明显，预计有可能要放支架的患者，那就不要选择做CT冠脉造影了，直接做插导管的冠脉造影更好。因为检查的同时就可以治疗了。如果是做冠脉CT，放支架时还得再做造影，短时间内多用造影剂对身体也不好。

哪些情况适合做？

1.需要明确冠状动脉情况，又不适合做有创检查的患者，比如一些特殊职业者的诊断。

2.一些临床症状可疑，但又不那么明确的患者。比如有些人有胸痛，但不典型，也有危险因素，但风险不算最高（“冠脉CT”和冠脉造影的同与不同，该如何选择？临床医生谈谈看法），需要鉴别；或者是做了其他心脏检查有问题的，比如平板运动试验阳性，核素心肌灌注显像异常，要明确原因的。

3.一些重大手术前，需要排除冠脉疾病或了解冠脉情况的。

4.一些心脏病患者，比如要做心脏电生理检查的、一些先天性心脏病、还有心肌病不能明确原因的，等等。

5.再有一部分，那就是要解除心病的。有一些患者，总是怀疑自己得了冠心病，一定要看一看冠状动脉有没有病变、到底什么程度才能放心。这部分患者，从诊断的角度是不主张做的，可是如果因此有了严重的心病，也只好做一下，解除“心病”。

二是用于复查，复查以前已经有的冠脉病变。

最常用的，是做了支架、搭过桥的患者，又犯病了，怀疑血管又堵了，可以做冠脉CT来复查。

近年来，随着CT检查仪器和检查技术的普及，CT冠脉造影也做得越来越普遍了。可是，有些时候也有过度的应用，导致检查的阳性率比较低。因此需要强调：

第一，诊断冠心病的方法不只是做造影。医生根据临床情况、综合的危险因素分析和临床表现、以及常规的心电图检查，或者还有动态心电图、次极量运动试验等，就可以把一大部分冠心病诊断出来，这些都是有诊断标准的。而且治疗原则、用药都是一致的，不是都要做造影检查才能诊断、治疗的。

第二，不要仅仅为了看看冠脉斑块多少、狭窄了多少，有没有进展就去做CT检查，有些病人甚至年年做，没有必要，得不偿失。得了冠心病、或者有了冠状动脉粥样硬化，规范治疗就是。你看不看，它就在那里。而CT造影检查虽然属于无创伤，但是也是有损害的。

（部分图片来源于网络）

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