在医学上，抗血小板药和抗凝血药不是一类药。可是，医生知道，病人不知道。病人觉得动脉血栓、静脉血栓，反正都是血栓，你们不是说吃阿司匹林预防血栓吗？

平时，经常有房颤、静脉血栓的患者来看病，你跟他（她）说，需要“抗凝治疗”；他（她）说，医生，我吃阿司匹林了！

可是，阿司匹林真是抗不了静脉（房颤）的血栓！

因为，同样是血栓，动脉血栓、静脉血栓成因不同。所以，都是抗血栓，抗动脉血栓和抗静脉血栓的用药也不一样。

那静脉血栓、房颤血栓由谁来抗？

抗凝药物。

以前在“同样是血栓，动脉血栓、静脉血栓成因不同、（小剂量）阿司匹林抗血栓，抗的是血小板，防的是动脉血栓、长途之旅久坐卧，勤动腿脚防“血栓”！”等文章里介绍过，动脉血栓主要是血小板激活、聚集引发的，而静脉血栓，主要是由于纤维蛋白原转化为纤维蛋白增多引起来的。这样，动脉、静脉血栓的成因不同，治疗当然也就不同。动脉血栓防治要抗血小板，静脉血栓防治要减少纤维蛋白产生。因此，抗动脉血栓可以用阿司匹林，抗静脉血栓就得用抗凝药物了，而溶栓，用的是促使纤维蛋白溶解的药物。

在人体，凝血是个很复杂的过程。因为出血很危险，凝血要很快速，所以人体里就有这么一整套的凝血反应机制。凝血过程由点到面，从一开始凝血被激活到各级凝血因子都参与进来，是一个快速传递、逐级放大的过程，医学上叫做“凝血瀑布”。

在这个凝血瀑布过程中，不同原因的出血，开始凝血的启动有些不一样，但是到了后来，凝血过程的最后一段，形成血栓是一样的，有点儿“殊途同归”的意思。我们说过，血栓到最后都是纤维蛋白结成的网把血细胞网罗住形成的。纤维蛋白是哪儿来的？是“凝血酶”促成的；凝血酶又是怎么活化的？是一种叫做“Ⅹa因子”的凝血因子促成的。因此，在这段共同的凝血过程中，Ⅹa因子很关键。

抗凝血药是分别阻击处于凝血瀑布中不同位置的凝血因子的。有的药管得宽，对多个凝血因子起作用；有的很单一，只针对某个凝血因子，作用、用途也就不一样。这也是有历史的，开始的抗凝药都是作用多个凝血因子的，后来研制的抗凝药，就是有针对性的、单一针对某个凝血因子起作用，更加精准了。

抗凝药有注射的、有口服的，我们的重点是口服的。

注射用的抗凝药，最常用的就是肝素、低分子肝素了。这类药作用的凝血因子比较多，抗凝作用的范围也比较广，可以抗静脉血栓，也可以抗动脉血栓。所以冠心病、急性冠脉综合征的病人可以用，溶血栓后需要用，治疗静脉血栓也需要用。

还有有一种由低分子肝素里截出来的小片段制成的药叫做“磺达肝癸钠”（安卓），作用就比较单一，就只对凝血过程中的凝血因子“Ⅹa因子”起作用。

这些药都是注射药物，一般都是在医院注射的。

重点是口服的抗凝药。

最早最经典的口服抗凝药物是华法林。瓣膜病（换瓣）的病人、房颤病人、静脉血栓患者最常用的口服抗凝药。

这个药以前在“心脏房颤如何药物防血栓？经典药物，对抗维生素K而抗凝！”中也介绍过。这个药是对抗身体里维生素K的。因为维生素K是很多凝血因子合成的原料，对抗了维生素K，就抑制了好几种凝血因子的合成，凝血就受影响了（其实，老鼠药也是这个道理，老鼠药中毒就会出血，也要用维生素K去解救的）。不仅如此，华法林还可以对抗血小板，因此对冠心病心绞痛也有效。

这个药的好处是用药历史长，临床掌握了相对安全的用药窗口；价廉，容易获得；可以用于静脉血栓、房颤血栓、瓣膜病血栓的抗凝治疗；有可以对抗的药物——维生素K。

缺点呢，就是这个药的治疗窗比较窄（有效范围小），量小了无效，量大了容易出血，有点儿“高不成低不就”的样子；又容易受很多食物、药物影响，药物的作用就那么稳定，需要监测，所以用药受到限制。不过需要监测、可以监测也不全是不好，可以监测就可以掌握药物在身体里的情况，便于发现问题、调整药物剂量。

现在有些疾病还必须得用这种药，比如心脏瓣膜病的房颤、换瓣术后。因为其他口服抗凝药物的疗效还不确定。

近年来新型的口服抗凝药有“**沙班”类如利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（艾乐妥）、艾多沙班等和达比加群酯（泰毕全）等（房颤抗凝，看新型口服抗凝药！）。

“**沙班”类药物属于Ⅹa因子拮抗剂，就像前面说过的注射用的磺达肝癸钠一样，只是这是口服药物。因为Ⅹa因子在共同凝血通道中处于上级地位，所以抑制了Ⅹa因子就能起到明显的抑制血栓的作用。这类“沙班”类药物早先用于骨科手术后预防静脉血栓；后来经过不断地临床验证，又用于预防房颤血栓；近年来的研究证实，利伐沙班（拜瑞妥）对冠心病也是有效的。

达比加群酯（泰毕全）这种抗凝药是直接对抗凝血酶的。抑制凝血酶，就抑制了纤维蛋白形成，在形成血栓的最后一个环节被阻止了。达比加群酯可以用于房颤血栓、静脉血栓抗凝，但还不能用于冠心病人。

这些新型药物的好处是，药物在身体里的代谢过程比较稳定，因此疗效也比较稳定，受到食物、药物的影响比较少（但也是有的），这样在服药过程中一般不需要监测。

但是不监测也不全好，因为总有一部分人会有差异，也还有一些药物相互作用不一定就发现了，所以慢慢地也有了一些监测的指标。还有就是缺乏对抗的药物。像达比加群酯现在有了对抗的药物，利伐沙班这一类的就得用凝血因子了。再有就是药物价格贵一些。

所以，预防动脉血栓可以用阿司匹林，预防、治疗静脉血栓、房颤血栓，就得用抗凝药物了，这一点一定不要搞错。预防静脉血栓、房颤血栓，吃阿司匹林没有针对性，不获益，这些都已经被医学研究证实了。

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