说起“普利”或“沙坦”类药物，高血压患者一定不陌生，很常用的降压药呢！可是，您知道吗？这类药物还是抗心力衰竭的金牌药物呢！

“普利”（ACEI）或“沙坦”（ARB）类药物，同属“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”抑制剂，占据抗心力衰竭药物 “金三角”的一角。

心力衰竭时为什么要抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统？

因为这个系统在心衰的发生过程中起了很不好的作用。

我们说过，心力衰竭时，由于心脏的功能减低，不能满足全身工作的需要，所以全身就会动员起来，神经内分泌系统就会过度激活，比平时分泌更多的神经内分泌激素，刺激心脏努力工作（从心衰禁忌药到心衰金牌药，β阻滞剂成功逆袭）。

在这当中，除了交感神经系统，很重要的就是这个肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

这个系统在身体里分布很广泛，肾脏、心脏、血管等都有分布，肺里也有，所以和新冠病毒感染都有关系。而且作用也很多样，既可以分泌神经内分泌激素到血液循环里对全身起作用，也可以就分泌对自身细胞（自分泌）、对邻居细胞（旁分泌）起作用。

要说起来，心力衰竭时这个系统激活，本意也是好的。因为心力衰竭后会产生一系列问题，身体里要代偿，要采取补救措施。只是，活性过度增强了。

这个肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性强了做些什么？

除了收缩血管升高血压，增加水钠潴留以增加血容量，来弥补心力衰竭后心脏输出量的减少，还有很重要的一项“工程”，就是心肌重构（重塑。心肌梗死后会修复“重构”，可医生却说要抗“心肌重构”治疗，心肌梗死后有一项很重要的治疗，叫做“抗心肌重构”治疗）。

不是心力衰竭、心功能不足了吗？那就让心脏肥厚一些、扩大一些，又大又厚的心脏应该有力了吧？于是，这个系统激活后很重要的一项作用，就是对心肌进行重构。让心肌细胞肥大、心肌肥厚，心脏也就增大了。

可是，心脏肥大了，心功能就会好吗？当然不是。这只是身体里的“一厢情愿”。就像修补过的东西总不如原装的，何况修补时用的料还不行呢！

心脏里的心肌细胞是有数的，没法增多，重构就让心肌细胞长得粗壮肥大一些。怎样长？增加合成心肌细胞中的蛋白质。可是这种新合成的蛋白质属于“胚胎蛋白”，质量差，经不起劳累，心肌收缩的力量减低，所以肥大的心肌细胞收缩力差。而且肥大的心肌细胞要求供血多，胖子吃得多嘛！可每个心肌细胞的血管就那么一条，供血就那么多，所以，肥大的心肌细胞会缺血，同样的定量胖子总吃不饱，当然工作的力量也就不足了。

心肌肥厚光是心肌细胞肥大还不够，细胞数有限，重构就增加基质。就像砌墙的砖头有限，就增加水泥灰浆一样。可是增加的基质没有心肌细胞的收缩功能，所以改善不了心功能。而且基质多了不结实，增加了基质的心肌很容易被扩张，所以心脏就扩大了。

（这里只能是简单说说，这个过程中的神经内分泌机制、细胞因子活动是很复杂的）

肥厚、扩大而收缩力差的心脏，心功能能改善吗？当然不能。而且肥厚扩大的心脏，整个形态（几何构型）都改变了，心脏收缩，力的方向也被改变了，心功能也会受到影响。肥厚的心肌还容易缺血。所以，这种心肌重构并没给心脏带来好处，对心功能改善不仅没有帮助，反而会日趋恶化。

所以，对于心力衰竭过程中的这种心肌重构是要阻止的。

怎样阻止心肌重构？

既然心肌重构主要是肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活引起的，那就把这个系统给阻断掉。这样，“普利”或“沙坦”类药物就有了用武之地了。

“普利”类药物，血管紧张素转换酶抑制剂。通过抑制血管紧张素转换酶的作用，减少血管紧张素Ⅰ到血管紧张素Ⅱ的转化，因为血管紧张素Ⅱ才是真正有活力的血管紧张素。抑制了血管紧张素Ⅱ的产生，就阻断了这个系统的作用。

“沙坦”类药物，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。阻断血管紧张素Ⅱ发挥作用的受体。阻断了受体，就使血管紧张素Ⅱ无从下手，无法发挥作用，也阻断了这个系统。

这样，这两类药物就从不同的环节有效阻止了心肌的重构，使心脏避免不正常的肥厚、扩大，甚至还可以使肥厚、扩大的心脏逆转回来，有效地保护了心脏功能。因此，成为治疗心力衰竭的金牌药物。

需要说明的是，在对待“普利”类和“沙坦”类药物治疗心衰的认识中，专家意见也有不同的。总体上说，这两大类药物都可以用于心力衰竭患者的治疗，但是一般认为，“普利”类药物是属于类效应，就是说这类药基本都具有这种作用，“沙坦”类药物就不同了。“沙坦”类药物是不是具有类效应有争议。有专家认为要有临床试验证实的药物才算数。但因为这类药物出道的相对晚些，临床研究也相对少些，所以在“沙坦“类药物中，经过临床试验明确具有抗心衰作用的药物主要是缬沙坦、氯沙坦和坎地沙坦，替米沙坦用于心肌缺血、心肌梗死、支架术后患者也是有临床研究的。

在应用 “普利”类或“沙坦”类药物治疗心力衰竭时，很重要的一条是要注意药物的降血压作用。因为原本这类药物的作用之一就是降低血压。到了心衰患者这里，降低血压就成了副作用、不良反应。这是因为心衰患者由于心功能不好，血压往往是偏低的。所以用药时要注意小剂量起始。根据患者耐受的情况，逐渐增加剂量。

@头条健康 @健康真相官

相关文章