作者：莫慧妮 / 廣西桂林市婦幼保健院

靜脈輸液是臨牀很常見的護理操作，近日，腦炎患兒疑被輸錯藥後死亡，江蘇宜興衛健委回應，已介入調查。此次事件給護士以血淚的教訓、前車之鑑！教訓之慘痛，唯有經歷者痛心疾首。

事件經過

宜興市民文敏（化名）向澎湃新聞反映，9月8日，5歲的兒子“小朱朱”因高燒在江蘇宜興市人民醫院兒科治療期間，護士錯將醫囑“甘露醇”拿成“甲硝唑”。等到發現時，一整袋“甲硝唑”已經輸入孩子體內。此後孩子病情加重，當天醫治無效去世。10月14日，澎湃新聞從宜興市衛健委員會獲悉，目前該委醫政科已就此事介入調查。

醫生開的劑量 75ml 的20% 甘露醇注射

實際輸的是甲硝唑

針對此次事件，護士要吸取教訓。在靜脈輸液前拿錯藥，標籤貼錯藥、打錯針這些失誤在臨牀上屢見不鮮，各位奮戰在臨牀一線的醫生們有時會被迫去處理這類事件。雖然有“三查七對”制度，但仍擋不住護士一時的疏忽、馬虎。

當患者或家屬一旦察覺，態度一定是不依不饒，不能輕易接受護士打錯針的行爲。我們要自行承擔患者賠償的後果，嚴重者還會追究法律責任，取消護士資格。

當地衛健委的處理通報

該護士輸錯藥液，原因分析有以下五點

一、護士責任心不強，未能做到雙人覈對，該事件藥袋標籤護士簽名字跡潦草，未做到擺藥者、執行者規範簽名；從給藥錯誤發生時機來看，備藥、擺藥過程發生給藥錯誤的比例最高，可能與護士在擺藥、擺液時未執行雙人覈對有關。

二、違反查對制度；護理工作核心制度中的“查對制度”中的“服藥、注射、輸液、處置”查對制度未認真落實並正確執行。靜脈輸液前沒有做到三查七對，或者只覈對牀號、姓名，未覈對藥名。

“護理工作核心制度”中的“查對制度”明確寫有：

1、嚴格執行護理操作查對原則，“三查”：擺藥後查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置後查；“七對”：對牀號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。

2、擺藥後需經另一人覈對無誤後方可執行；

三、甲硝唑與甘露醇藥液外包裝都是軟袋，很相似，護士有易混淆的隱患；作爲科室的護理管理者，科室治療室易混淆的藥液未做到安全擺放，沒有明顯區分藥液的醒目標識；由於護士責任心不強導致備錯藥液。

四、護士法律意識薄弱

該護士作爲執行者未能在藥瓶標籤做到規範簽名，字跡潦草，他人無法確認其姓名。一旦發生護理差錯，護士要承擔重大責任，嚴重者吊銷護士執業資格。藥瓶執行者簽名護士一定要籤護士全名。

發生差錯，護士應怎麼應對？

1、認真執行差錯事故報告與處理制度；

2、嚴重差錯及事故立即口頭向護士長、科主任、護理部報告，積極採取補救或搶救措施，以減少或消除不良後果。

3、發生差錯或事故的個人應及時按要求報告，不能有隱瞞不報的想法。

4、發生嚴重差錯及事故時，患者用過的藥品、輸液器、頭皮針、藥瓶應妥善保存，不得擅自銷燬、塗改、棄掉，以備鑑定。

如何保障患者輸液安全，需做好以下防範措施

1、護士在爲患者藥物準備過程中注意雙人覈對，科室建立護理查對本，做到雙人簽名。

2、保障護士的休息時間。

有些差錯的發生，是護士在極度疲勞的情況下未能集中精力，犯下了低級錯誤，而臨牀一線人員超時工作幾乎是常態。在超負荷工作時，要求身心疲憊的護士仍舊持良好的精神狀態和準確高效的辦事狀態幾乎是不可能的。

3、有效分析發生差錯的客觀原因，發生差錯時，不要有隱瞞不報的想法。護士要嚴格執行護理差錯制度的上報流程，及時按規定上報，進行討論、總結原因、商量對策、採取整改措施，避免錯誤再次發生。

4、護理管理人員是護理不良事件管理制度的制定和監督者，護長應從流程和系統支持入手，給護士創造安靜的治療環境。在自身具備藥物相關專業知識、安全規定、法律常識的基礎上，健全全科室給藥流程，並加強對護士強化風險意識培訓，適當使用查對提示標識時刻提醒護士，保證藥物及時、準確、高效。對於低年資護士應加強培訓和考覈力度，讓新護士形成良好的查對工作慣，把給錯藥物後的彌補轉變成給藥以前的預防。

5、大量輸液時，護長應針對給錯藥物“好發時段”加強特殊時間段的護理力量，以降低護理風險。

6、因備藥過程中發生錯誤高，建議醫院深入落實優質護理服務相關要求，加大對臨牀護理工作的支持力度，建立配液中心、中心藥站等輔助系統。從源頭上減少備藥過程差錯的發生。配液中心將配置好的液體送至病房後，病房護士應與配液中心工作人員嚴格履行交接流程，並認真查對液體信息，無誤後雙方簽字。

7、有效使用法律途徑

對於發生重大的醫療差錯，大部分醫院採取被發現後可以協商道歉、索賠，但鉅額賠償不接受的原則。醫患協商不成，建議通過法律途徑解決。

筆者根據患者的安全目標要求及工作經驗，制定了一個靜脈輸液給藥標準操作規程，希望給大家帶來益處。規程如下：

一、處理醫囑：醫生下達藥物治療性醫囑後，由治療班加藥護士認真核對醫囑的準確性。查對藥名、劑量、濃度、方法、時間及醫囑類別等是否準確、完整，對有疑問的醫囑應及時向醫師詢問，雙方確定無誤後方可執行。

二、覈對醫囑：由責任護士與另一名護士持輸液治療單和執行單進行雙人覈對，無誤後在執行單上雙人簽字。

三、準備液體：責任護士持執行單準備液體、藥品，查對液體及藥品的相關內容：藥名、劑量、濃度、性質、批號、有效期、藥物使用方法、用藥時間等，並按執行單給藥順序進行分組擺液、藥品。擺液後由治療室加藥護士與責任護士雙人覈對，或兩人分次單獨覈對，確認藥品無誤後雙人在執行單上簽字。

四、配置液體：由治療班加藥護士配置液體，每組液體配置前將藥物與執行單核對。配置藥物時應分別在抽吸藥品前、中、後查對藥品的相關內容：藥名、劑量、濃度等。配置液體後將輸液瓶籤粘貼在輸液瓶上，註明配液時間、配液人簽字。

五、輸注液體：

1、責任護士持執行單核對患者腕帶或牀頭卡信息（患者姓名、年齡），確認患者信息與執行單一致。

2、掛液前查對執行單與藥品瓶簽上的藥品名稱、劑量、濃度等是否相符。詢問患者姓名。

3、穿刺前查看瓶籤，確認藥品無誤。

4、輸液後確認藥品是否與執行單各項內容相符。輸液完畢由責任護士在執行單或臨時醫囑單上註明執行時間並簽字。

臨牀工作中，人人都是質控員與把關者，醫護工作無小事，我們從事的職業事關人命，不可有任何的馬虎，否則，會給患者帶來不可逆轉的後果。相信廣大護理同仁按照以上護理操作流程行靜脈輸液，一定能減少護士打錯針差錯的發生率，爲患者創造一個安全的護理環境，護士更好地服務於患者。

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