這是 達醫曉護的第2031篇文章

不孕症的醫學定義爲，夫妻雙方未採取任何避孕措施滿一年，有正常的性生活而沒有成功妊娠。主要可分爲原發不孕症及繼發不孕症。原發不孕症爲之前從未受孕；而繼發不孕爲曾經懷孕過，但以後又懷不上了。據統計，2016年中國不孕不育患者已超過4000萬，佔育齡人口的12.5%。國內育齡夫婦不孕不育的發病率約10%-15%，並且不孕夫婦呈年輕化的趨勢。究其原因，除了一部分夫婦確實是本來身體有某些影響正常受孕的疾病外，更多的是因爲社會、精神因素所致。現代社會工作壓力大，年輕人加班、熬夜以及不適當的減肥等因素影響女性的下丘腦-垂體-卵巢軸，從而影響女性的排卵。因此，不孕症女性患者如何準確的監測排卵，把握受孕時機變得非常重要。請患者一定不要嫌麻煩哦！一定要到正規的醫院尋求專業醫生的指導。

那麼，監測排卵的方法具體都有哪些呢？一般來說，監測排卵的方法繁多、五花八門，有推算法、基礎體溫測量、排卵試紙監測和超聲監測等。

1、推算法

通常月經週期規律的女性，一般在下次來月經來潮前2周左右排卵。因此這一類女性，可以根據自己既往月經週期的規律，自行推算。但是這種推算方法準確率不高，因爲當女性受到外周環境、疾病、心情及藥物等一系列的不良影響，排卵期也會有可能變化，導致推算錯誤。也可以留意宮頸粘液的變化，一般來說月經剛過，宮頸粘液的分泌量是很少的。隨着卵泡的生長發育，體內的雌激素水平逐漸增加，宮頸粘液的量逐漸增多，並變得稀薄而透明，類似蛋清樣有拉絲，並在卵泡成熟排卵前達到高峯。不孕症患者瞭解宮頸粘液的變化規律，可以選擇在宮頸粘液量最多的那幾天安排同房，排卵的概率最高。有些女性比較敏感，甚至在排卵期前會感覺到下腹部輕悶痛，那也是排卵的間接徵象之一。

2、基礎體溫測量法

月經週期中，排卵以前的基礎體溫（即正常每日清晨起牀前的體溫）較低，約在36.5度左右。排卵時體溫稍下降，排卵後體溫平均上升0.5度左右，一直維持到月經來潮前纔開始下降。具體做法是，每天早晨醒後，不起牀，最好在同一時間段，用口表測量體溫。把每天測量的體溫，記錄在表格上，隨時觀察體溫的變化情況。雙相型體溫曲線表示有排卵，若單相型體溫曲線，提示無排卵，如果在24小時之內，體溫增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那麼則表示處於排卵的狀態，提醒患者可以趕快安排同房啦。這種方法是應用排卵期體溫的微小波動來判斷排卵，每天都要測量，比較難堅持並且容易受外界干擾，所以測量值也容易不準確。

3、尿液排卵試紙監測法

原理是通過檢測尿液裏黃體生成激素（LH）的峯值水平，來預知是否排卵。正常女性尿液中的LH會在排卵前24～48小時內出現高峯值。測試時將尿液收集在乾淨、乾燥的尿杯中。按試紙說明書的指引，進行正確的操作後，通過試紙的反應，讀取結果。陰性：反應線T比控制線C顏色淺或只出現1條控制線C,提示LH峯未出現或峯值已過。陽性：T線與C線顏色同樣深，預測48小時內排卵。T線比C線顏色更深，預測可能14-28小時內自然排卵。如果10分鐘內無C線出現，提示試紙無效。對於月經週期規律28-30天的女性來說，一般從月經見紅的第12天開始測試，需要連續使用5天。但是這種方法的特異性並不強，一些和LH化學結構很相像的激素，也可能被試紙檢測到。例如某些疾病如甲狀腺疾病、神經系統疾病、內分泌疾病等都會引起體內激素紊亂，從而使尿排卵試紙陽性，並不是真正的說明卵子排出。

4、超聲卵泡監測法

利用超聲監測排卵，纔是真正意義上的監測。因爲通過超聲可以完整觀察到卵泡從小到大的發育、成熟到最後成功排出的過程。同時，還可以通過觀察子宮內膜的形態與厚度，來判斷子宮是否做好迎接胚胎着牀的準備。這是以上介紹的其他方法無法替代的。可能部分患者會有疑問：“醫生，監測排卵我選擇經腹部超聲還是經陰道超聲好？” 經腹部超聲，就是超聲探頭從肚子上檢查，這個需要提前喝水憋尿後充盈膀胱，尿憋得越好，醫生看得才越清楚。而經陰道超聲剛好相反，做之前需要排空膀胱。陰道探頭離子宮更近，可以觀察更細小的病變，例如小的子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、小的卵巢巧克力囊腫等，這種細微的觀察能力比經腹部超聲要強大。因此，我推薦排卵監測最好是經陰道探頭進行。通常從月經週期的第10-12天起開始採用經陰道B超監測卵泡發育。根據患者自身的月經週期長短及既往超聲監測卵泡排出的時間，可適當的安排患者回院監測卵泡的頻率。當大卵泡直徑達到16mm以上時，結合尿液排卵試紙監測或者抽血清檢查LH 、E2、P的水平，能更準確的預測排卵時間，指導同房受孕時機，事半功倍。如果超聲看到卵泡已經消失，說明卵泡順利排出，這個週期的任務就算完成了。有時候醫生會在排卵後適當的添加孕酮，幫助胚胎着牀，大概14天后就等着開獎吧！

作者：廣東醫科大學附屬醫院生殖醫學中心

鄒琳 主任醫師、碩士生導師

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