随着老龄化的到来和脊柱内固定器械的不断更新，各种脊柱的手术量逐年上升，抛开脊柱的肿瘤，骨折，滑脱等一些不得不做的手术，对于退行性的脊柱疾病，例如腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术选择上，现在国内的很多医院的手术适应症的把握明显太宽，滥做了很多手术，早在二十一世纪初，国内外都有学者对颈椎和腰椎病的自然发生史做过流行病学研究，真正最后选择手术的人，只占全部病人的五分之一，而这五分之的手术病人中还至少有一半是第一次就诊就选择了手术!

脊柱尤其是腰椎，在使用了椎弓根针内固定系统以后，短时间内由于广泛减压，解除了对神经的压迫，从而短期内缓解了腰痛和下肢痛。然而有几个后遗症的问题却留下了很多隐患，第一，椎弓根针的固定只是手段，目的是让椎间融合器将上下两个椎体融合在一起。但实际上的融合率并不高，如果融合失败了，在原有椎间盘存在保持稳定的位置会产生明显的椎体间移动，又会形成新的腰痛和下肢痛。

第二，即使融合成功了，腰椎各节段间的弹性椎间盘连接被中间一段钢性固定(椎弓根钉)所打断了，这种力学上的改变，会在刚性固定的腰椎邻近节段产生力学的应力集中，形成“临椎病”——相邻手术部位的节段椎间盘发生突出，或者椎体两侧受力不均，对一侧的神经根产生卡压，这时候产生的疼痛更加难以治疗。我曾经治疗了这样一例的"临椎病"，各种药物，物理治疗，椎管内治疗均无效，最终病人无法接受再次手术的建议而放弃了，持续疼痛了两年!

第三，无论是否使用内固定，人的腰椎都会持续退变,但人的腰椎和它包围的脊髓神经是逐渐适应这种老化的，也就是说可能阶段性的产生腰痛和下肢痛，通过保守治疗是可以恢复的，而一旦植入内固定物后，腰椎的生物力学特性被破坏了，丧失了自我修复和自我适应的能力，刚性固定的邻近节段的退变会更严重，这时候一旦进入高龄，丧失了手术机会的严重疼痛几乎让人束手无策!#腰椎间盘突出症# #清风计划# #健康养生##脊椎相关疾病# #腰椎椎管狭窄# @头条健康@健康中国

由此可见，正常退变的腰椎疼痛，如果不合并严重的滑脱，严重的可能致瘫的马尾神经损伤，仅仅是腰痛和下肢痛，首选的办法还是保守治疗。让我们在回顾一下腰椎间盘突出症的国际上严格的手术适应症吧: 1、 大小便障碍，2、顽固的下肢痛，严格保守治疗一个月不见效，3、 下肢肌力持续下降。

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