隨着老齡化的到來和脊柱內固定器械的不斷更新，各種脊柱的手術量逐年上升，拋開脊柱的腫瘤，骨折，滑脫等一些不得不做的手術，對於退行性的脊柱疾病，例如腰椎間盤突出症和腰椎管狹窄症的手術選擇上，現在國內的很多醫院的手術適應症的把握明顯太寬，濫做了很多手術，早在二十一世紀初，國內外都有學者對頸椎和腰椎病的自然發生史做過流行病學研究，真正最後選擇手術的人，只佔全部病人的五分之一，而這五分之的手術病人中還至少有一半是第一次就診就選擇了手術!

脊柱尤其是腰椎，在使用了椎弓根針內固定系統以後，短時間內由於廣泛減壓，解除了對神經的壓迫，從而短期內緩解了腰痛和下肢痛。然而有幾個後遺症的問題卻留下了很多隱患，第一，椎弓根針的固定只是手段，目的是讓椎間融合器將上下兩個椎體融合在一起。但實際上的融合率並不高，如果融合失敗了，在原有椎間盤存在保持穩定的位置會產生明顯的椎體間移動，又會形成新的腰痛和下肢痛。

第二，即使融合成功了，腰椎各節段間的彈性椎間盤連接被中間一段鋼性固定(椎弓根釘)所打斷了，這種力學上的改變，會在剛性固定的腰椎鄰近節段產生力學的應力集中，形成“臨椎病”——相鄰手術部位的節段椎間盤發生突出，或者椎體兩側受力不均，對一側的神經根產生卡壓，這時候產生的疼痛更加難以治療。我曾經治療了這樣一例的"臨椎病"，各種藥物，物理治療，椎管內治療均無效，最終病人無法接受再次手術的建議而放棄了，持續疼痛了兩年!

第三，無論是否使用內固定，人的腰椎都會持續退變,但人的腰椎和它包圍的脊髓神經是逐漸適應這種老化的，也就是說可能階段性的產生腰痛和下肢痛，通過保守治療是可以恢復的，而一旦植入內固定物後，腰椎的生物力學特性被破壞了，喪失了自我修復和自我適應的能力，剛性固定的鄰近節段的退變會更嚴重，這時候一旦進入高齡，喪失了手術機會的嚴重疼痛幾乎讓人束手無策!#腰椎間盤突出症# #清風計劃# #健康養生##脊椎相關疾病# #腰椎椎管狹窄# @頭條健康@健康中國

由此可見，正常退變的腰椎疼痛，如果不合並嚴重的滑脫，嚴重的可能致癱的馬尾神經損傷，僅僅是腰痛和下肢痛，首選的辦法還是保守治療。讓我們在回顧一下腰椎間盤突出症的國際上嚴格的手術適應症吧: 1、 大小便障礙，2、頑固的下肢痛，嚴格保守治療一個月不見效，3、 下肢肌力持續下降。

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