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門診會遇到體檢或因其他疾病檢查而意外發現的腎錯構瘤患者,因爲擔心腫瘤性質,不知是否需要治療,所以前來泌尿外科門診諮詢。

腎錯構瘤是什麼東東?

腎錯構瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤,由異常增生的血管、平滑肌和脂肪組成,約佔腎腫瘤的3%。它是一種良性腫瘤,所以不用特別擔心。錯構瘤不僅可以發生在腎臟,還可以出現在腦、眼、心、肺、骨等部位。過去認爲腎錯構瘤是很少見的一種疾病,近年來,隨着醫學影像學的發展和人們對健康體檢的重視,其檢出率逐漸升高,臨牀上腎錯構瘤也不少見。

腎錯構瘤大多沒有症狀

腎錯構瘤發展緩慢,早期多無症狀,所以常常在體檢時發現,或者在因其它疾病檢查時意外發現。但這並不意味着腎錯構瘤就不會產生症狀。當腫瘤較大時,可出現腰腹部脹痛。錯構瘤富含血管,瘤體組織質脆,容易發生破裂出血,尤其是體積較大的錯構瘤。若腫瘤內或腫瘤周圍出血,可造成腰部疼痛,甚至突發劇痛,嚴重者在短時間內出現休克。血尿較爲少見。此外,少數患者還會有一些腎外表現,如面部蝶形分佈的皮脂腺瘤、癲癇、智力減退等,見於伴結節性硬化症的患者。

腎錯構瘤的診斷

B超和CT是診斷腎錯構瘤的主要手段,其中CT診斷的準確率更高。腎錯構瘤在B超檢查中一般表現爲回聲不均勻,腫瘤內的脂肪及血管部分呈現分佈均勻的高回聲區,而平滑肌部分則顯示爲低迴聲區。脂肪組織與周圍組織間聲阻差越大,產生的強回聲光團越明顯。由於絕大多數的腎錯構瘤瘤體中含有脂肪成分,CT檢查可見密度不均的腫塊,含脂肪組織成分,CT值爲複數。

何時才需要治療?

如果確診了腎錯構瘤,那該怎麼辦呢?門診時我一般會說不要緊,每年至少做一次B超,隨訪觀察即可。對於腎錯構瘤,當腫瘤較小且沒有臨牀症狀時,可暫時不予處理,定期隨訪觀察。但是,這也不能一概而論。前面提到錯構瘤富含血管,會發生破裂出血,尤其是體積較大時。所以,一般來說,對直徑大於4cm的腎錯構瘤,可以考慮手術治療,首選腹腔鏡下腫瘤剜除術,術中冰凍切片確認病理。如果是遇到惡性腫瘤不能除外的情況時,應行腹腔鏡下腎部分切除術。對於有腎錯構瘤病史、突發腰部疼痛、甚至短時間內出現休克的患者,要想到瘤體破裂出血的可能,需急診就醫。

王偉 副主任醫師

參加上海市第二十三屆醫苑新星大型義診

作者:復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科

王偉 副主任醫師

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