這是 達醫曉護的第2094篇文章

肝硬化是臨牀上常見的一種慢性疾病，其病因多種多樣，包括病毒、藥物、酒精、免疫、遺傳和非酒精性肝病等引發的慢性肝病，如果沒有得到及時有效的干預，持續進行性發展到最後就可能出現肝硬化。肝硬化晚期，患者會出現各種各樣的併發症，常見的併發症有消化道大出血、肝性腦病、肝腎綜合徵、嚴重感染、電解質紊亂及肝癌等，其它少見的併發症有肝性肺病、肝性脊髓病等，最終患者會死於這些併發症。

肝硬化的這些併發症常常同時合併出現在一個患者身上。這不，患有肝硬化失代償期的老李因爲消化道大出血住院了，住院的過程中同時合併出現了肝性腦病（表現爲嗜睡、對答不切題）、肝腎綜合徵（表現爲少尿、無尿、腎功能異常等）、腹水並腹腔感染（表現爲發熱、腹痛、腹脹），並且經CT檢查確診肝臟長了肝癌，真是禍不單行！老李的家人因此終日以淚洗面。

老李身上的這些併發症們聚在一起，你方唱罷我登臺，好不熱鬧！看到因爲自己使老李家人遭受如此的痛苦，併發症們很是興奮，相互間開始談天說地，各自吹噓起來。

消化道大出血：

毫無疑問，肝硬化併發症當中屬我們最牛，因爲我們是肝硬化患者最常見的併發症。我們總是突然到訪，在患者毫無防備的情況下猶如一陣旋風，驟然出現，引發患者頻繁噁心、嘔吐，噴出大量鮮紅色血，伴有頭暈、心慌、疲乏無力，口中血腥味濃重，嘔吐不止，漸漸地患者面色蒼白、周身大汗、四肢冰涼，直至最後精疲力竭，昏睡過去。嘔血之後，患者會拉柏油樣黑便，嘔血停止後，黑便還要持續幾天才能停止。

肝性腦病：

我們的威力纔是真正的大。我們光臨的時候，可以使患者由一個神智完全正常的人逐漸變成一個類似精神病人，先開始出現精神亢奮或萎靡，或者行爲異常，可以隨地大小便，計算不了簡單的數學加減法，分辯不清楚自己所處的地方，認不清楚朝夕相處的家人。病情持續進展會出現躁動不安，繼而嗜睡、淺昏迷直至深昏迷，最終，很多患者可能就此醒不過來見了閻王。

肝腎綜合徵：

我們也不差。我們降臨的時候會讓患者尿少，甚至無尿，腎功能異常，並且沒有特效的治療辦法，最終人體代謝產生的大量廢物不能隨尿液排出去而在體內蓄積，嚴重的時候，患者可能因此突然斃命。

感染：

我們是肝硬化晚期患者的老朋友了，隨時光顧，最常侵擾的部位在腹腔、肺、膽道、泌尿系統及皮膚軟組織等。一旦我們入侵後，會產生大量的毒素，這些毒素吸收入血後會使肝損傷加重，誘發患者出現各種併發症並進行性加重，嚴重的時候甚至會引發多臟器功能衰竭，導致病情進行性惡化，甚至死亡。

肝癌：

對於肝硬化晚期患者來說，我們纔是壓死駱駝的最後一根稻草。我們帶給患者的不僅是身體上的打擊，而且在精神上使患者徹底絕望，最終即使肝功能損傷並不那麼嚴重，可是因爲徹底的自我放棄，患者病情也會進行性惡化而很快見上帝了。所以，人們常說三分之一的腫瘤病人是嚇死的!

晚期肝硬化患者老李身上合併出現的這些併發症們爲自己擁有的、曾經使無數患者斃命的本事洋洋得意，繼續吹牛炫耀：

消化道大出血：

我們最喜歡光顧管不住嘴、並且愛喫粗糙、乾硬食物（如油炸土豆片、堅果等）的患者，還有喜歡喝酒的患者，有時候在患者使用激素的時候也會跑來湊個熱鬧。當然，有時候儘管患者已經小心翼翼了，但是仍然無法躲開我們，因爲肝硬化以後，血管受壓使血液迴流障礙，只能通過側枝循環如食道胃底的血管迴流，壓力增大的時候，食管胃底曲張的靜脈破裂是必然的，這就是爲什麼患者常常對我們防不勝防的緣故。

肝性腦病：

我們最喜歡和大便乾燥甚至便祕的患者打交道，也喜歡突然襲擊愛喫肉的人，還喜歡在消化道大出血和嚴重感染以後光顧，有時候甚至服用大劑量利尿劑的患者，我們也會侵擾一番。當然，我們也會和消化道大出血一樣讓患者防不勝防，因爲肝硬化以後，患者體內代謝產生的一些毒素可以隨血流繞開肝臟的解毒作用，經側枝循環直接進入中樞神經系統而產生抑制作用。所以，肝硬化患者也會在毫無思想防備的情況下被我們撂倒。

肝腎綜合徵：

我們常見於肝硬化發生頑固性腹水、消化道大出血後、大劑量使用利尿劑後及嚴重感染後的患者。不過，大多數情況下，我們是可逆的，誘因去除後我們也隨之像風一般了無蹤影。所以說，我們是一種功能性病變而非器質性病變。

感染：

我們最喜歡和免疫功能低下的患者爲伍。肝硬化患者本身免疫功能低下，爲各種病原菌的繁殖製造了溫牀，加之抗生素的廣泛使用，有時還請糖皮質激素君幫忙，免疫功能進一步低下，更加容易發生體內菌羣紊亂和失調，這種情況是我們求之不得的美妙時光。此時，各種病原菌們趁虛而入，任何部位都有可能被波及到，進一步爲患者的病情發展推波助瀾。

肝癌：

我們和肝硬化常常是難兄難弟，最常見的是在慢乙肝肝硬化的基礎上發生，人們所說的慢乙肝三部曲就是指慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化和原發性肝癌相繼發生在同一個患者身上。我們最喜歡躲在暗處，冷不防給患者致命的一擊，讓其徹底崩潰，最終死亡成爲患者最後的宿命。

最終在醫護們緊張忙碌搶救了3天3夜後，肝硬化患者老李的消化道大出血終於止住了，老李漸漸清醒過來，腎功能也有好轉，感染慢慢控制了，禁食5天后老李逐漸開始恢復飲食，腎功能進一步好轉，感染逐漸控制平穩了。經過介入科會診後，老李的肝癌最終選擇了微創介入下治療，術後恢復良好。老李和老李的家人臉上逐漸恢復了以往的笑容。

作者：深圳市第三人民醫院

肝病二科 王方

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