這是 達醫曉護的第2451篇文章 今天門診來了個老太太，因爲骶尾部的壓瘡來就診的。在協助患者躺到診療牀上進行清創的時候我注意到患者的肚子特別大，大到和她的體型不太相符。清創結束後我讓老太太睡平，給她做了仔細的檢查，發現患者下腹漲鼓鼓的，叩診濁音，雙下肢浮腫明顯。下面是我和家屬的對話： 我：老太太平時肚子一直這麼大嗎？ 家屬：一直蠻大的，不過好像最近是比較大。 我：老太太最近小便多嗎？ 家屬：蠻多的。尿布都溼的呀。 我：老太太兩條腿都腫的，到醫院看過嗎？ 家屬：看過的。醫生開了血管B超，結果說沒有堵住，也是好的。 我：我摸上去覺得老太太肚子裏像是小便。現在問問老太太是不是想小便？小便完以後去做個殘餘尿測定。 家屬同意後患者去做了殘餘尿測定，B超報告顯示殘餘尿850毫升。

大家一定覺得很奇怪，家屬不是說老太太最近小便蠻好的嗎？膀胱裏怎麼會還有850毫升的小便呢？家屬也不能理解。下面是我和病人家屬的對話： 我：老太太現在這個情況是充盈性尿失禁，也叫滿溢性尿失禁。膀胱就像個有彈性的袋子，尿液儲存在裏面。尿道平時是紮好口的，尿液不會漏出來的。當膀胱裏的尿液儲存到一定的量時，就會傳遞消息到大腦說我漲了，請求把尿液排出去。大腦看看周圍環境蠻安全的，可以，就通知尿道口放鬆，膀胱肌肉一收縮，尿液就排出來了。如果尿道口有什麼原因堵住了，或者膀胱感受不到尿液的壓力了，膀胱就像橡皮的袋子越拉越長，儲存的尿液越來越多，直到多到滿出來了。家屬就會以爲病人有尿的呀。這就是爲什麼尿布是溼的，而膀胱裏還有850毫升的小便。至於是什麼原因導致的，那就需要進一步檢查了。 家屬：那現在怎麼辦？ 我：先插導尿管把膀胱裏的小便放出來。然後再繼續查原因，對症處理。 第二天我不是很放心，打電話到老太太家詢問情況，家屬說昨天插好導尿管老太太就舒服了，晚上睡覺也好了。 很多人知道尿失禁是從年紀比較大的女同志咳嗽或大笑時會不由自主有尿液流出開始瞭解的。像老太太這種情況也是尿失禁好像不太好理解。尿失禁是尿液失去主觀控制，不自主排出的一組綜合徵，是排尿障礙性疾病的常見症狀。尿失禁不是一個獨立的疾病，是各種原因引起的不自主漏尿。按尿路動力學來分，尿失禁可以分爲真性壓力性尿失禁（尿道括約肌功能不全）、急迫性尿失禁（逼尿肌不穩定或亢進）、充盈性尿失禁（尿瀦留性充盈性尿失禁）、假性尿失禁（先天異常性尿失禁）。充盈性尿失禁又稱滿溢性尿失禁，指膀胱過度充盈，無逼尿肌收縮的情況下，僅僅由於膀胱內壓力升高而使膀胱內壓超過尿道最大壓力時發生的尿失禁。

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