利尿劑是一種通過抑制腎小管重吸收鈉離子、氯離子和水，增加排尿量，從而降低血壓、消除水腫的藥物。

如果把我們的血管比喻成水管，那血液就是水管裏的水。如果水管裏的水太多，對水管就會產生過大的壓力，血壓也就自然而然地升高了。而利尿劑的作用機理就是把管子裏的水排出一些，血壓也就隨之下降。

市面上的利尿劑有袢利尿劑（呋塞米、布美他尼、托拉塞米），噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪），保鉀類利尿劑（螺內酯、阿米洛利、氨苯蝶啶）。

這些藥物長期服用會出現哪些副作用？如何應對？本期，“問上醫”就爲您詳細講講。

利尿劑的副作用有哪些？

（1）血尿酸升高，引發痛風

服用利尿劑可能會引發痛風，一方面是由於利尿劑的排水作用，可以看作是一個濃縮的過程，使血尿酸濃度升高；

另一方面，利尿劑與尿酸的代謝途徑類似，能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情，因此痛風患者禁用利尿劑降血壓。停藥後，尿酸水平即恢復正常。

（2）影響血糖和血脂

由於利尿劑的排水作用，血容量會降低，血脂是大分子，不能通過進入原尿，而原尿中的血糖會被重吸收。體內的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中，濃度就會上升。

糖尿病患者服用會使血糖增加，但不嚴重，因此，糖尿病患者並不絕對禁用該類藥。

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（3）水電解質代謝紊亂

利尿劑是通過促進腎臟排鹽、排水，來達到降壓的目的，所以容易發生水電解質紊亂。最常見的是低鉀血癥。血鉀過低對身體相當不利，一般來說服用利尿劑的病人，醫生會在服用利尿劑時適當補充鉀劑或與保鉀利尿劑合用，並且定期檢查血鉀。

（4）腎功能減退

當服用利尿劑的劑量較大或者服用過於頻繁時，就有可能導致腎功能減退。這主要是因爲大量的利尿劑會降低血容量，並誘發腎灌注不足，從而影響腎臟正常運作，更嚴重的情況下會導致腎功能衰竭。

服用利尿劑需要注意什麼？

(1) 高血壓患者服用利尿劑，應從最小有效劑量開始，以減少電解質紊亂等副作用的發生風險。

但是，如果中低劑量的利尿劑不能有效地控制血壓，推薦您聯用其它降壓藥，而不是單純增加利尿劑的用量。

(2) 服藥期間定期檢查血液電解質含量。長期服用時也可以多食用含鉀豐富的食物，如瘦肉、魚類、海產品，並適當補充鉀鹽。

(3) 利尿劑最好在上午服用，以防晚上服用後夜間排尿次數增加，影響睡眠。

(4) 腹瀉時不宜使用。因爲腹瀉會使體內液體丟失、血液濃縮，血液粘稠度增高，而利尿劑會加重這些情況，並可能導致血栓形成，從而導致中風、心肌梗死等。

(5) 長期服用後停藥時應逐漸減量，突然停服可能會出現“反跳現象”，並導致鈉水瀦留。

(6) 不同的利尿劑的利尿原理和作用部位不一樣，但導致的副作用大同小異，如在用藥期間出現異常症狀，請及時就診。

(7) 直接使用利尿劑控制血壓效果一般，且副作用明顯。如果使用一兩種降壓藥無法達到預期的降壓目標，這時加用利尿劑的效果通常較好。

本文隸屬於《醫生指導高血壓用藥，零基礎看懂》專欄，點擊鏈接即可查看。

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